Effekten av et m-Health hjerterehabiliteringsprogram ved hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon

Omtrent 6,2 millioner voksne i USA lider av hjertesvikt (HF), hvorav nesten halvparten opprettholder en venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (EF) >50 % kjent som hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (HFpEF). Prevalensen av HFpEF har økt sammenlignet med HF med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF) over tid, spesielt hos eldre voksne. HFpEF er assosiert med høy sykelighet og dødelighet og er fortsatt motstandsdyktig mot tilgjengelige farmakoterapier, noe som i betydelig grad fremhever behovet for nye strategier for behandling. Nye data tyder på at HFpEF er en multiorgansykdom med kompleks patofysiologi som kulminerer i svekkende treningsintoleranse (EI). Denne sentrale kliniske manifestasjonen av HFpEF stammer fra flere årsaksveier: akselerert kondisjonsnedgang med aldring, høy komorbiditetsbelastning, sarkopeni, nedsatt kardiovaskulær reserve og skjelettmuskelmyopati. EI demonstrert ved dyspné og fatigue kaskader inn i funksjonell dekondisjonering og redusert livskvalitet (QOL). I tillegg til EI er >90 % av pasientene med HFpEF pre-skjøre eller skrøpelige og viser fysiske funksjonsbegrensninger. Dessverre er disse karakteristiske kliniske funnene i HFpEF sterkt prediktive for død og sykehusinnleggelse. Det er et presserende behov for å utvikle effektive terapeutiske tilnærminger rettet mot EI og fysisk funksjon for å oppnå meningsfulle forbedringer i pasientrapporterte og kliniske utfall i HFpEF.

Overvåket treningstrening har vist seg å forbedre funksjonsstatus, treningskapasitet, livskvalitet (QOL) og lavere risiko for sykehusinnleggelse hos pasienter med HF med de fleste studier utført i HFrEF-populasjonen. Mindre studier har vist betydelige forbedringer i treningskapasitet og QOL med overvåket treningstrening i HFpEF.5 Følgelig anbefaler AHA/ACC 2013 HF-retningslinjene trening og hjerterehabilitering (CR) for pasienter med kronisk HF som kan delta i trening for å forbedre QOL og funksjonell status. Videre anbefaler en uttalelse fra AHA-komiteen for trening, rehabilitering og forebygging at treningsintensitet, varighet og frekvens bør skreddersys til pasientens individuelle behov. I 2014 ble HFrEF en refusjonsberettiget diagnose for omfattende hjerterehabilitering (CR), men HFpEF ble ekskludert på grunn av mangel på storskala klinisk endepunktdrevet studiebevis. Til tross for de etablerte fordelene, er CR mye underutnyttet med <10 % av kvalifiserte HF-deltakere som engasjerer seg i det samme. CR-deltakelsesbarrierer inkluderer omfattende institusjonell ekspertise som trengs, utbredt regelverk, lave refusjonssatser, høye pasientkostnader, pasienttid og -reiser og krav til fasiliteter. Tatt i betraktning fordelene effektene av treningstrening på pasientorienterte funksjonelle utfall i HFpEF og mangelen på tilgjengelighet av gjeldende overvåket trening CR-modell (3 ganger/uke x 12 uker) for denne pasientpopulasjonen, er det behov for en mer gjennomførbar, skalerbar og kostnadseffektiv alternativ tilnærming til å levere treningstrening.

Hjemmebasert CR som bruker en m-Health-plattform er et nytt alternativ til overvåket CR som kan levere klinikerspesifikke treningsintervensjoner og CR-velværeundervisning med fjernovervåking og omsorgskoordinering. Gjennomførbarheten og effekten av hjemmebasert CR blant pasienter med HFpEF har ikke blitt evaluert, men har en kritisk potensiell innvirkning for denne populasjonen. Dette er spesielt relevant gitt fokuset på telehelse og hjemmebasert i covid-19-tiden. Dette representerer et betydelig kunnskapsgap og mulighet tatt i betraktning den nåværende kliniske virkeligheten at pasienter med HFpEF har en høy byrde av fysisk funksjonshemming og treningsintoleranse, de tidligere rapporterte fordelene med treningstrening i denne pasientpopulasjonen, og den nåværende mangelen på terapeutiske muligheter som kan være mulig implementert på en befolkningsskala.

Hjemmebasert CR med m-health-plattform er ikke standarden for omsorg for tiden, men er en utforskende intervensjon.