Efficacité d'un programme de réadaptation cardiaque m-santé dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée

Environ 6,2 millions d'adultes aux États-Unis souffrent d'insuffisance cardiaque (HF), dont près de la moitié maintiennent une fraction d'éjection du ventricule gauche (EF) > 50 % connue sous le nom d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HFpEF). La prévalence de HFpEF a augmenté par rapport à HF avec fraction d'éjection réduite (HFrEF) au fil du temps, en particulier chez les personnes âgées. HFpEF est associé à une charge élevée de morbidité et de mortalité et reste récalcitrant aux pharmacothérapies disponibles, soulignant de manière significative la nécessité de nouvelles stratégies de prise en charge. De nouvelles données suggèrent que l'HFpEF est une maladie multiviscérale avec une physiopathologie complexe aboutissant à une intolérance à l'exercice (IE) débilitante. Cette manifestation clinique clé de HFpEF découle de plusieurs voies causales : déclin accéléré de la condition physique avec le vieillissement, charge élevée de comorbidité, sarcopénie, altération de la réserve cardiovasculaire et myopathie des muscles squelettiques. L'IE démontrée par la dyspnée et la fatigue se transforme en déconditionnement fonctionnel et en réduction de la qualité de vie (QOL). En plus de l'IE, > 90 % des patients atteints d'HFpEF sont pré-fragiles ou fragiles et présentent des limitations fonctionnelles physiques. Malheureusement, ces résultats cliniques caractéristiques dans HFpEF sont fortement prédictifs de décès et d'hospitalisation. Il est urgent de développer des approches thérapeutiques efficaces ciblant l'IE et la fonction physique pour obtenir des améliorations significatives dans les résultats cliniques et signalés par les patients dans l'HFpEF.

Il a été démontré que l'entraînement physique supervisé améliore l'état fonctionnel, la capacité d'exercice, la qualité de vie (QOL) et réduit le risque d'hospitalisation chez les patients atteints d'IC ​​avec la plupart des études menées dans la population HFrEF. Des essais plus petits ont démontré des améliorations significatives de la capacité d'exercice et de la qualité de vie avec un entraînement physique supervisé en HFpEF5. état fonctionnel. De plus, une déclaration du comité de l'AHA sur l'exercice, la réadaptation et la prévention recommande que l'intensité, la durée et la fréquence de l'exercice soient adaptées aux besoins individuels des patients. En 2014, HFrEF est devenu un diagnostic remboursable pour la réadaptation cardiaque complète (RC), mais HFpEF a été exclu en raison du manque de preuves d'essais cliniques à grande échelle axés sur les critères d'évaluation. Malgré les avantages établis, la RC est largement sous-utilisée avec moins de 10 % des participants HF éligibles qui s'y adonnent. Les obstacles à la participation à la RC comprennent l'expertise institutionnelle complète nécessaire, les réglementations généralisées, les faibles taux de remboursement, le coût élevé des patients, le temps et les déplacements des patients et les exigences en matière d'installations. Compte tenu des effets bénéfiques de l'entraînement physique sur les résultats fonctionnels axés sur le patient dans HFpEF et du manque de disponibilité du modèle actuel de RC d'exercice supervisé (3 fois/semaine x 12 semaines) pour cette population de patients, il est nécessaire de disposer d'un modèle plus réalisable, approche alternative évolutive et rentable pour dispenser une formation physique.

La RC à domicile utilisant une plate-forme m-Health est une nouvelle alternative à la RC supervisée qui peut fournir des interventions d'exercice spécifiques aux cliniciens et une éducation au bien-être CR avec surveillance à distance et coordination des soins. La faisabilité et l'efficacité de la RC à domicile chez les patients atteints d'HFpEF n'ont pas été évaluées, mais ont un impact potentiel critique pour cette population. Ceci est particulièrement pertinent compte tenu de l'accent mis sur la télésanté et le travail à domicile à l'ère de la COVID-19. Cela représente une lacune importante dans les connaissances et une opportunité compte tenu de la réalité clinique actuelle selon laquelle les patients atteints d'HFpEF ont un fardeau élevé de déficience de la fonction physique et d'intolérance à l'exercice, les avantages précédemment rapportés de l'entraînement physique dans cette population de patients et le manque actuel d'opportunités thérapeutiques qui peuvent être réalisable à l'échelle de la population.

La RC à domicile avec plate-forme de santé mobile n'est pas la norme de soins actuellement, mais est une intervention exploratoire.