Эффективность программы кардиореабилитации m-Health при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса

Приблизительно 6,2 миллиона взрослых в Соединенных Штатах страдают от сердечной недостаточности (СН), из которых почти половина поддерживает фракцию выброса левого желудочка (ФВ) > 50%, известную как сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ). Распространенность HFpEF со временем увеличивается по сравнению с HF со сниженной фракцией выброса (HFrEF), особенно у пожилых людей. HFpEF связана с высоким бременем заболеваемости и смертности и остается невосприимчивой к доступным фармакотерапиям, что значительно подчеркивает необходимость новых стратегий лечения. Новые данные свидетельствуют о том, что HFpEF является полиорганным заболеванием со сложной патофизиологией, кульминацией которого является изнурительная непереносимость физической нагрузки (EI). Это ключевое клиническое проявление HFpEF связано с несколькими причинно-следственными путями: ускоренным ухудшением физической формы с возрастом, высоким бременем сопутствующих заболеваний, саркопенией, нарушением сердечно-сосудистого резерва и миопатией скелетных мышц. ЭИ, демонстрируемый одышкой и утомляемостью, приводит к функциональному ухудшению состояния и снижению качества жизни (КЖ). В дополнение к EI, >90% пациентов с HFpEF имеют прехрупкость или слабость и демонстрируют ограничения физических функций. К сожалению, эти характерные клинические данные при HFpEF сильно предсказывают смерть и госпитализацию. Существует острая необходимость в разработке эффективных терапевтических подходов, направленных на ЭИ и физическую функцию, для достижения значимых улучшений сообщаемых пациентами и клинических исходов при HFpEF.

Было показано, что контролируемые физические упражнения улучшают функциональное состояние, переносимость физических нагрузок, качество жизни (КЖ) и снижают риск госпитализации у пациентов с СН в большинстве исследований, проведенных на популяции с СНнФВ. Небольшие исследования продемонстрировали значительное улучшение переносимости физических нагрузок и качества жизни при контролируемой физической нагрузке при HFpEF.5 Соответственно, рекомендации AHA/ACC 2013 по HF рекомендуют упражнения и кардиологическую реабилитацию (CR) для пациентов с хронической СН, которые могут выполнять упражнения для улучшения качества жизни и функциональное состояние. Кроме того, в заявлении комитета AHA по упражнениям, реабилитации и профилактике рекомендуется, чтобы интенсивность, продолжительность и частота упражнений соответствовали индивидуальным потребностям пациентов. В 2014 году СНнФВ стала оплачиваемым диагнозом для комплексной кардиореабилитации (КР), но СНсФВ была исключена из-за отсутствия крупномасштабных клинических испытаний, ориентированных на конечные точки. Несмотря на установленные преимущества, CR широко используется недостаточно: менее 10% подходящих участников HF участвуют в том же. Барьеры для участия в CR включают в себя всестороннюю институциональную экспертизу, широко распространенные правила, низкие ставки возмещения расходов, высокую стоимость пациента, время пациента и поездки, а также требования к медицинскому учреждению. Принимая во внимание положительное влияние физических упражнений на ориентированные на пациента функциональные результаты при HFpEF и отсутствие текущей модели CR с контролируемой нагрузкой (3 раза в неделю x 12 недель) для этой популяции пациентов, существует потребность в более осуществимой, масштабируемый и экономичный альтернативный подход к обучению физическим упражнениям.

CR на дому с использованием платформы m-Health — это новая альтернатива CR под наблюдением, которая может предоставлять специальные упражнения для врачей и обучение здоровому образу жизни CR с дистанционным мониторингом и координацией ухода. Осуществимость и эффективность CR на дому у пациентов с HFpEF не оценивались, но они имеют критическое потенциальное влияние на эту популяцию. Это особенно актуально, учитывая акцент на телездравоохранение и работу на дому в эпоху COVID-19. Это представляет собой значительный пробел в знаниях и возможность, учитывая текущую клиническую реальность, состоящую в том, что пациенты с HFpEF имеют большое бремя нарушений физических функций и непереносимости физических упражнений, ранее сообщавшиеся преимущества физических упражнений для этой группы пациентов и отсутствие в настоящее время терапевтических возможностей, которые могут быть реализовано в масштабах населения.

Домашняя CR с платформой мобильного здравоохранения в настоящее время не является стандартом лечения, а является экспериментальным вмешательством.