M-Healthin sydänkuntoutusohjelman tehokkuus sydämen vajaatoiminnassa säilyneen ejektiofraktion kanssa

Noin 6,2 miljoonaa aikuista Yhdysvalloissa kärsii sydämen vajaatoiminnasta (HF), joista lähes puolet ylläpitää vasemman kammion ejektiofraktiota (EF) > 50 %, joka tunnetaan nimellä sydämen vajaatoiminta ja säilynyt ejektiofraktio (HFpEF). HFpEF:n esiintyvyys on kasvanut verrattuna HF:ään, jolla on alentunut ejektiofraktio (HFrEF) ajan myötä, erityisesti vanhemmilla aikuisilla. HFpEF liittyy korkeaan sairastuvuus- ja kuolleisuustaakkaan, ja se on edelleen vastahakoinen saatavilla oleville farmakoterapioille, mikä korostaa merkittävästi uusien hoitostrategioiden tarvetta. Uusien tietojen mukaan HFpEF on monielinsairaus, jonka patofysiologia on monimutkainen ja joka huipentuu heikentävään harjoitusintoleranssiin (EI). Tämä HFpEF:n keskeinen kliininen ilmentymä johtuu useista kausaalisista reiteistä: kiihtynyt kunto heikkenee ikääntymisen myötä, korkea komorbiditeettitaakka, sarkopenia, heikentynyt sydän- ja verisuonireservi ja luustolihasten myopatia. Hengenahdistus ja väsymys osoittivat EI:n funktionaaliseen kuntoutumiseen ja alentuneeseen elämänlaatuun (QOL). EI:n lisäksi yli 90 % HFpEF-potilaista on esihauras tai heikko ja heillä on fyysisiä toimintarajoituksia. Valitettavasti nämä tyypilliset kliiniset löydökset HFpEF:ssä ennustavat voimakkaasti kuolemaa ja sairaalahoitoa. On kiireellisesti kehitettävä tehokkaita terapeuttisia lähestymistapoja, jotka kohdistuvat EI:hen ja fyysiseen toimintaan, jotta saavutettaisiin merkittäviä parannuksia potilaiden raportoimissa ja kliinisissä tuloksissa HFpEF:ssä.

Useimmissa HFrEF-populaatiossa tehdyissä tutkimuksissa on osoitettu, että ohjattu harjoittelu parantaa toimintatilaa, harjoituskykyä, elämänlaatua (QOL) ja pienentää sairaalahoitoriskiä. Pienemmät tutkimukset ovat osoittaneet merkittäviä parannuksia harjoituskapasiteetissa ja elämänlaadussa valvotulla harjoittelulla HFpEF:ssä.5 Näin ollen AHA/ACC 2013 HF-suosituksissa suositellaan harjoittelua ja sydämen kuntoutusta (CR) kroonista HF-potilaille, jotka voivat osallistua liikuntaan parantaakseen elämänlaatua ja parantaakseen elämänlaatua. toiminnallinen tila. Lisäksi AHA:n liikunta-, kuntoutus- ja ennaltaehkäisykomitean lausunnossa suositellaan, että harjoituksen intensiteetti, kesto ja tiheys tulisi räätälöidä potilaiden yksilöllisten tarpeiden mukaan. Vuonna 2014 HFrEF:stä tuli korvattava diagnoosi kattavassa sydämen kuntoutuksessa (CR), mutta HFpEF jätettiin pois, koska laajamittaista kliinistä päätepisteeseen perustuvaa tutkimusnäyttöä ei ollut. Vakiintuneista eduista huolimatta CR on laajalti vajaakäytössä, sillä alle 10 % kelvollisista HF-osallistujista harjoittaa samaa. CR:n osallistumisen esteitä ovat tarvittava kattava institutionaalinen asiantuntemus, laajat määräykset, alhaiset korvausprosentit, korkeat potilaskustannukset, potilaan aika ja matka sekä laitosvaatimukset. Kun otetaan huomioon harjoittelun hyödyt potilaslähtöisiin toiminnallisiin tuloksiin HFpEF:ssä ja nykyisen valvotun harjoittelun CR-mallin (3 kertaa viikossa x 12 viikkoa) saatavuus tälle potilasryhmälle, tarvitaan toteuttamiskelpoisempaa skaalautuva ja kustannustehokas vaihtoehto harjoituskoulutuksen järjestämiseen.

Kotimainen CR m-Health-alustalla on uusi vaihtoehto valvotulle CR:lle, joka voi tarjota kliinikon erityisiä harjoitustoimenpiteitä ja CR-hyvinvointikoulutusta etävalvonnan ja hoidon koordinoinnin avulla. Kotipohjaisen CR:n toteutettavuutta ja tehokkuutta HFpEF-potilailla ei ole arvioitu, mutta sillä on kriittinen mahdollinen vaikutus tähän populaatioon. Tämä on erityisen tärkeää, kun otetaan huomioon etäterveyden ja kotihoidon keskittyminen COVID-19:n aikakaudella. Tämä on merkittävä tietovaje ja mahdollisuus, kun otetaan huomioon nykyinen kliininen todellisuus, jonka mukaan HFpEF-potilailla on suuri fyysisten toimintojen heikkeneminen ja liikunta-intoleranssi, aiemmin raportoidut harjoittelun edut tässä potilasryhmässä ja nykyisten terapeuttisten mahdollisuuksien puute. toteutettavissa väestön mittakaavassa.

Kotipohjainen CR m-health-alustalla ei ole tällä hetkellä hoidon standardi, vaan se on tutkiva interventio.