Účinnost programu srdeční rehabilitace m-Health u srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí

Přibližně 6,2 milionu dospělých ve Spojených státech trpí srdečním selháním (HF), z nichž téměř polovina má ejekční frakci levé komory (EF) > 50 % známou jako srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF). Prevalence HFpEF se v průběhu času zvyšuje ve srovnání s HF se sníženou ejekční frakcí (HFrEF), zejména u starších dospělých. HFpEF je spojena s vysokou morbiditou a mortalitou a zůstává vzdorující dostupným farmakoterapiím, což významně zdůrazňuje potřebu nových strategií léčby. Nově se objevující údaje naznačují, že HFpEF je multiorgánové onemocnění s komplexní patofyziologií kulminující ve vysilující intoleranci zátěže (EI). Tento klíčový klinický projev HFpEF pramení z mnoha kauzálních cest: zrychlený pokles zdatnosti se stárnutím, vysoká zátěž komorbiditou, sarkopenie, narušená kardiovaskulární rezerva a myopatie kosterního svalstva. EI prokázaná dušností a únavovými kaskádami do funkční dekondice a snížené kvality života (QOL). Kromě EI je > 90 % pacientů s HFpEF prefrail nebo frail a vykazují omezení fyzických funkcí. Bohužel tyto charakteristické klinické nálezy u HFpEF jsou silně prediktivní pro úmrtí a hospitalizaci. Existuje naléhavá potřeba vyvinout účinné terapeutické přístupy zaměřené na EI a fyzické funkce, aby se dosáhlo smysluplného zlepšení pacientem hlášených a klinických výsledků u HFpEF.

Ve většině studií provedených u populace s HFrEF bylo prokázáno, že kontrolovaný pohybový trénink zlepšuje funkční stav, zátěžovou kapacitu, kvalitu života (QOL) a snižuje riziko hospitalizace u pacientů se srdečním selháním. Menší studie prokázaly významné zlepšení cvičební kapacity a QOL díky cvičebnímu tréninku pod dohledem při HFpEF.5 V souladu s tím směrnice AHA/ACC 2013 HF doporučují cvičení a srdeční rehabilitaci (CR) pro pacienty s chronickým srdečním selháním, kteří se mohou účastnit cvičení za účelem zlepšení QOL a funkční stav. Kromě toho prohlášení výboru AHA o cvičení, rehabilitaci a prevenci doporučuje, aby intenzita, trvání a frekvence cvičení byla přizpůsobena individuálním potřebám pacientů. V roce 2014 se HFrEF stala proplácenou diagnózou pro komplexní srdeční rehabilitaci (CR), ale HFpEF byla vyloučena kvůli nedostatku důkazů z rozsáhlých klinických studií zaměřených na koncové body. Navzdory zavedeným výhodám je CR široce málo využívána, protože do toho se zapojilo < 10 % oprávněných účastníků HF. Překážky účasti v ČR zahrnují potřebnou komplexní institucionální odbornost, rozšířené předpisy, nízké sazby úhrad, vysoké náklady pacienta, čas a cestu pacienta a požadavky na vybavení. Vezmeme-li v úvahu přínosy cvičebního tréninku na funkční výsledky orientované na pacienta u HFpEF a nedostatečnou dostupnost současného modelu CR pod dohledem (3krát/týden x 12 týdnů) pro tuto populaci pacientů, existuje potřeba schůdnějšího, škálovatelný a nákladově efektivní alternativní přístup k poskytování cvičebního tréninku.

Domácí CR využívající platformu m-Health je novou alternativou k CR pod dohledem, která může poskytovat klinické specifické cvičební intervence a CR wellness vzdělávání se vzdáleným monitorováním a koordinací péče. Proveditelnost a účinnost domácí CR u pacientů s HFpEF nebyla hodnocena, ale má kritický potenciální dopad na tuto populaci. To je zvláště důležité vzhledem k zaměření na telehealth a domácí prostředí v éře COVID-19. To představuje významnou mezeru ve znalostech a příležitost s ohledem na současnou klinickou realitu, že pacienti s HFpEF mají vysokou zátěž v důsledku poškození fyzických funkcí a nesnášenlivosti cvičení, dříve uváděné výhody cvičení u této populace pacientů a současný nedostatek terapeutických příležitostí, které mohou realizovatelné v populačním měřítku.

Domácí CR s platformou m-health není v současnosti standardem péče, ale jde o explorativní intervenci.