Eficácia de um Programa de Reabilitação Cardíaca m-Health na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada

Aproximadamente 6,2 milhões de adultos nos Estados Unidos sofrem de insuficiência cardíaca (IC), dos quais quase metade mantém uma fração de ejeção (FE) do ventrículo esquerdo > 50% conhecida como insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp). A prevalência de ICFEP tem aumentado em comparação com a IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr) ao longo do tempo, principalmente em adultos mais velhos. A ICFEP está associada a uma alta carga de morbidade e mortalidade e permanece recalcitrante às farmacoterapias disponíveis, destacando significativamente a necessidade de novas estratégias de manejo. Dados emergentes sugerem que a ICFEP é uma doença multiorgânica com fisiopatologia complexa que culmina em intolerância ao exercício (EI) debilitante. Esta manifestação clínica chave da ICFEP decorre de várias vias causais: declínio acelerado da aptidão física com o envelhecimento, alta carga de comorbidades, sarcopenia, reserva cardiovascular prejudicada e miopatia do músculo esquelético. EI demonstrado por dispnéia e cascatas de fadiga em descondicionamento funcional e qualidade de vida (QV) reduzida. Além da EI, >90% dos pacientes com ICFEP são pré-frágeis ou frágeis e demonstram limitações da função física. Infelizmente, esses achados clínicos característicos da ICFEP são fortemente preditivos de morte e hospitalização. Há uma necessidade urgente de desenvolver abordagens terapêuticas eficazes visando a IE e a função física para alcançar melhorias significativas nos resultados clínicos e relatados pelos pacientes na ICFEP.

O treinamento físico supervisionado demonstrou melhorar o estado funcional, capacidade de exercício, qualidade de vida (QV) e menor risco de hospitalização em pacientes com IC com a maioria dos estudos conduzidos na população com ICFEr. Ensaios menores demonstraram melhorias significativas na capacidade de exercício e na qualidade de vida com treinamento físico supervisionado na ICFEP.5 Assim, as diretrizes de IC da AHA/ACC 2013 recomendam exercícios e reabilitação cardíaca (RC) para pacientes com IC crônica que podem participar de exercícios para melhorar a qualidade de vida e Status funcional. Além disso, uma declaração do comitê da AHA sobre exercícios, reabilitação e prevenção recomenda que a intensidade, duração e frequência dos exercícios sejam adaptadas às necessidades individuais dos pacientes. Em 2014, a ICFEr tornou-se um diagnóstico reembolsável para reabilitação cardíaca (RC) abrangente, mas a ICFEp foi excluída devido à falta de evidências de ensaios clínicos orientados para desfechos clínicos em larga escala. Apesar dos benefícios estabelecidos, o CR é amplamente subutilizado, com menos de 10% dos participantes elegíveis para IC envolvidos no mesmo. As barreiras à participação do CR incluem conhecimento institucional abrangente necessário, regulamentos generalizados, baixas taxas de reembolso, alto custo do paciente, tempo e viagens do paciente e necessidade de instalações. Considerando os efeitos benéficos do treinamento físico nos resultados funcionais orientados para o paciente na ICFEP e a falta de disponibilidade do atual modelo de exercício supervisionado de RC (3 vezes/semana x 12 semanas) para essa população de pacientes, há necessidade de um modelo mais viável, abordagem alternativa escalável e econômica para fornecer treinamento de exercícios.

A RC domiciliar usando uma plataforma m-Health é uma nova alternativa à RC supervisionada que pode fornecer intervenções de exercícios específicos do clínico e educação de bem-estar de RC com monitoramento remoto e coordenação de cuidados. A viabilidade e a eficácia da RC domiciliar entre pacientes com ICFEP não foram avaliadas, mas têm um impacto potencial crítico para essa população. Isso é particularmente relevante, dado o foco em telessaúde e atendimento domiciliar na era do COVID-19. Isso representa uma lacuna de conhecimento significativa e uma oportunidade, considerando a realidade clínica atual de que pacientes com ICFEP têm uma alta carga de comprometimento da função física e intolerância ao exercício, os benefícios relatados anteriormente do treinamento físico nessa população de pacientes e a atual falta de oportunidades terapêuticas que possam ser implementado de forma viável em escala populacional.

CR domiciliar com plataforma m-health não é o padrão de atendimento atualmente, mas é uma intervenção exploratória.