Eficacia de un programa de rehabilitación cardíaca m-Health en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada

Aproximadamente 6,2 millones de adultos en los Estados Unidos padecen insuficiencia cardíaca (IC), de los cuales casi la mitad mantiene una fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo > 50 % conocida como insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF). La prevalencia de HFpEF ha ido en aumento en comparación con HF con fracción de eyección reducida (HFrEF) a lo largo del tiempo, particularmente en adultos mayores. La HFpEF se asocia con una alta carga de morbilidad y mortalidad y sigue siendo recalcitrante a las farmacoterapias disponibles, lo que destaca significativamente la necesidad de estrategias novedosas para el manejo. Los datos emergentes sugieren que la HFpEF es una enfermedad multiorgánica con una fisiopatología compleja que culmina en una debilitante intolerancia al ejercicio (IE). Esta manifestación clínica clave de la HFpEF proviene de múltiples vías causales: disminución acelerada del estado físico con el envejecimiento, alta carga de comorbilidad, sarcopenia, reserva cardiovascular alterada y miopatía del músculo esquelético. La IE demostrada por la disnea y la fatiga desembocan en desacondicionamiento funcional y reducción de la calidad de vida (QOL). Además de la IE, >90 % de los pacientes con HFpEF son prefrágiles o frágiles y muestran limitaciones en la función física. Desafortunadamente, estos hallazgos clínicos característicos en HFpEF son fuertemente predictivos de muerte y hospitalización. Existe una necesidad urgente de desarrollar enfoques terapéuticos efectivos dirigidos a la IE y la función física para lograr mejoras significativas en los resultados clínicos e informados por los pacientes en la HFpEF.

Se ha demostrado que el entrenamiento físico supervisado mejora el estado funcional, la capacidad de ejercicio, la calidad de vida (QOL) y reduce el riesgo de hospitalización en pacientes con IC en la mayoría de los estudios realizados en la población con HFrEF. Ensayos más pequeños han demostrado mejoras significativas en la capacidad de ejercicio y la CdV con el entrenamiento físico supervisado en HFpEF.5 En consecuencia, las pautas HF de AHA/ACC 2013 recomiendan ejercicio y rehabilitación cardíaca (RC) para pacientes con IC crónica que pueden participar en ejercicios para mejorar la CdV y estado funcional. Además, una declaración del comité de la AHA sobre ejercicio, rehabilitación y prevención recomienda que la intensidad, la duración y la frecuencia del ejercicio se adapten a las necesidades individuales de los pacientes. En 2014, la HFrEF se convirtió en un diagnóstico reembolsable para la rehabilitación cardíaca (RC) integral, pero la HFpEF se excluyó debido a la falta de pruebas clínicas a gran escala basadas en criterios de valoración. A pesar de los beneficios establecidos, CR está ampliamente infrautilizado con menos del 10% de los participantes elegibles de HF que participan en el mismo. Las barreras para la participación de CR incluyen la necesidad de experiencia institucional integral, regulaciones generalizadas, bajas tasas de reembolso, alto costo para el paciente, tiempo y viaje del paciente y requisitos de instalaciones. Teniendo en cuenta los efectos beneficiosos del entrenamiento con ejercicios sobre los resultados funcionales orientados al paciente en HFpEF y la falta de disponibilidad del modelo RC de ejercicio supervisado actual (3 veces/semana x 12 semanas) para esta población de pacientes, existe la necesidad de un modelo más factible, enfoque alternativo escalable y rentable para ofrecer entrenamiento físico.

La RC en el hogar que utiliza una plataforma m-Health es una alternativa novedosa a la RC supervisada que puede brindar intervenciones de ejercicio específicas para el médico y educación sobre el bienestar de la RC con monitoreo remoto y coordinación de la atención. No se ha evaluado la viabilidad y eficacia de la RC domiciliaria entre pacientes con HFpEF, pero tiene un impacto potencial crítico para esta población. Esto es particularmente relevante dado el enfoque en la telesalud y en el hogar en la era de COVID-19. Esto representa una importante brecha de conocimiento y una oportunidad considerando la realidad clínica actual de que los pacientes con HFpEF tienen una alta carga de deterioro de la función física e intolerancia al ejercicio, los beneficios previamente informados del entrenamiento físico en esta población de pacientes y la actual falta de oportunidades terapéuticas que puedan implementarse de manera factible a escala poblacional.

La RC domiciliaria con la plataforma m-health no es el estándar de atención actualmente, pero es una intervención exploratoria.