Skuteczność programu rehabilitacji kardiologicznej m-Health w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową

Około 6,2 miliona dorosłych w Stanach Zjednoczonych cierpi na niewydolność serca (HF), z czego prawie połowa utrzymuje frakcję wyrzutową lewej komory (EF) > 50%, znaną jako niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF). Częstość występowania HFpEF wzrasta w porównaniu z HF z obniżoną frakcją wyrzutową (HFrEF) w miarę upływu czasu, szczególnie u osób starszych. HFpEF wiąże się z wysokim obciążeniem zachorowalnością i śmiertelnością oraz pozostaje oporny na dostępne farmakoterapie, co znacząco podkreśla potrzebę nowych strategii zarządzania. Pojawiające się dane sugerują, że HFpEF jest chorobą wielonarządową o złożonej patofizjologii, której kulminacją jest wyniszczająca nietolerancja wysiłku (EI). Ta kluczowa manifestacja kliniczna HFpEF wynika z wielu przyczyn: przyspieszonego spadku sprawności wraz z wiekiem, dużego obciążenia chorobami współistniejącymi, sarkopenii, upośledzonej rezerwy sercowo-naczyniowej i miopatii mięśni szkieletowych. EI objawiająca się dusznością i zmęczeniem kaskadami prowadzącymi do dekondycji funkcjonalnej i obniżonej jakości życia (QOL). Oprócz EI, >90% pacjentów z HFpEF jest w stanie przedsłabłym lub słabym i wykazuje ograniczenia sprawności fizycznej. Niestety, te charakterystyczne objawy kliniczne w HFpEF silnie przewidują zgon i hospitalizację. Istnieje pilna potrzeba opracowania skutecznych podejść terapeutycznych ukierunkowanych na EI i funkcje fizyczne w celu osiągnięcia znaczącej poprawy zgłaszanych przez pacjentów i klinicznych wyników w HFpEF.

W większości badań przeprowadzonych w populacji z HFrEF wykazano, że nadzorowany trening fizyczny poprawia stan funkcjonalny, wydolność wysiłkową, jakość życia (QOL) i zmniejsza ryzyko hospitalizacji u pacjentów z HF. Mniejsze badania wykazały znaczną poprawę wydolności wysiłkowej i QOL dzięki nadzorowanemu treningowi wysiłkowemu w HFpEF.5 W związku z tym wytyczne AHA/ACC 2013 dotyczące HF zalecają ćwiczenia i rehabilitację kardiologiczną (CR) pacjentom z przewlekłą HF, którzy mogą uczestniczyć w ćwiczeniach w celu poprawy jakości życia i stan funkcjonalny. Ponadto oświadczenie komitetu AHA ds. ćwiczeń, rehabilitacji i profilaktyki zaleca dostosowanie intensywności, czasu trwania i częstotliwości ćwiczeń do indywidualnych potrzeb pacjentów. W 2014 roku HFrEF stała się refundowaną metodą diagnostyczną w ramach kompleksowej rehabilitacji kardiologicznej (CR), ale HFpEF została wykluczona ze względu na brak dowodów z badań klinicznych na dużą skalę ukierunkowanych na punkty końcowe. Pomimo ustalonych korzyści, CR jest powszechnie niedostatecznie wykorzystywane, a <10% kwalifikujących się uczestników HF angażuje się w to samo. Bariery w uczestnictwie CR obejmują wszechstronną specjalistyczną wiedzę instytucjonalną, szeroko rozpowszechnione przepisy, niskie stawki refundacji, wysokie koszty pacjentów, czas i podróże pacjentów oraz wymagania dotyczące placówki. Biorąc pod uwagę korzystny wpływ treningu fizycznego na zorientowane na pacjenta wyniki czynnościowe w HFpEF oraz brak dostępności obecnie nadzorowanego modelu CR wysiłkowego (3 razy w tygodniu x 12 tygodni) dla tej populacji pacjentów, istnieje potrzeba bardziej wykonalnego, skalowalne i opłacalne alternatywne podejście do dostarczania treningu fizycznego.

Domowa CR wykorzystująca platformę m-Health to nowatorska alternatywa dla nadzorowanej CR, która może zapewnić interwencje ruchowe specyficzne dla klinicysty i edukację CR w zakresie dobrostanu ze zdalnym monitorowaniem i koordynacją opieki. Wykonalność i skuteczność domowej CR wśród pacjentów z HFpEF nie zostały ocenione, ale mają krytyczny potencjalny wpływ na tę populację. Jest to szczególnie istotne, biorąc pod uwagę nacisk na telezdrowie i opiekę domową w dobie COVID-19. Stanowi to znaczną lukę w wiedzy i szansę, biorąc pod uwagę obecną rzeczywistość kliniczną, w której pacjenci z HFpEF są bardzo obciążeni upośledzeniem funkcji fizycznych i nietolerancją wysiłku, wcześniej zgłaszane korzyści z treningu fizycznego w tej populacji pacjentów oraz obecny brak możliwości terapeutycznych, które mogłyby możliwe do wdrożenia w skali populacyjnej.

Domowa CR z platformą m-zdrowia nie jest obecnie standardem opieki, ale interwencją rozpoznawczą.