重度の急性呼吸窮迫症候群の乳児：傾向のある試験

急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) は、肺 (直接肺損傷) および肺外 (間接肺損傷) の病因によって引き起こされる急性肺損傷です。 小児科 ARDS (pARDS) は、集中治療室 (ICU) に入院した子供の約 3% で発生し、約 17% の死亡率と関連しています。 pARDS の主な病因は、肺炎 (35%)、誤嚥 (15%)、敗血症 (13%)、溺死 (9%)、心疾患 (7%)、およびその他の臨床状態 (21%) として要約されています。 . ARDS は、肺の炎症、肺胞浮腫、および低酸素性呼吸不全として現れます。 人工呼吸器は、ARDS 患者のケアにおいて依然として不可欠な要素です。 多くの補助療法は、病態生理学的考慮事項に依存しています。 ARDS の病態生理は、炎症期、増殖期、および線維化期によって特徴付けられます。 異なるフェーズは、換気と灌流のミスマッチを引き起こします。 炎症は、界面活性剤の不活性化と枯渇を引き起こします。 多くの臨床研究で、急性呼吸不全の小児患者に外因性界面活性剤を点眼した後の臨床的利点が報告されています。 一方、腹臥位は、重症の乳児や感染症に関連した急性肺損傷のある子供への有望な介入のようです。 ただし、急性肺損傷の小児患者における腹臥位の使用に関するデータは矛盾しています。

中等度から重度の肺疾患の患者を腹臥位にすることは、多くのプラスの効果を示しています。 腹臥位の間隔が長くなると、急性呼吸不全の成人患者の死亡率が低下することがわかっています。 重度の急性呼吸不全の成人患者では、腹臥位で 4 時間後に酸素分圧 (PaO2)/吸入酸素分圧 (FiO2) の増加が報告されています。 同様に、2019 年のコロナウイルス病 (COVID-19) に関連する急性呼吸窮迫症候群による呼吸不全の成人患者では、8 時間の腹臥位の後に酸素化指数の低下が見られました。 腹臥位のプロセスは、重病の乳児や子供にも安全であると思われました. 無作為対照試験では、急性肺損傷の子供の腹臥位の 90% で酸素化指数が 10% 以上減少したことが示されています。

電気インピーダンス トモグラフィー (EIT) と肺超音波 (LUS) は、通気と肺機能パラメーターを監視する 2 つの非侵襲的な方法です。 EIT は、換気の局所分布と呼気終末空気量の改善を定量化できます。 EIT は、重症の成人患者のベッドサイドで腹臥位の影響を測定するために使用されており、呼吸窮迫症候群の乳児にも使用されています。 一方、LUS は、肺検査用の診断ベッドサイド ツールとしてますます人気が高まっています。 肺炎、無気肺、気胸、間質性症候群など、肺に関連するさまざまな病状を確実かつ迅速に検出できると考えられています。

主な目的は、感染症関連の重度の急性呼吸窮迫症候群の乳児における腹臥位の短期的な影響を判断することです。 これを達成するために、酸素化パラメータと EIT および LUS からの測定値は、サーファクタント投与後の腹臥位と仰臥位の機械的に換気された乳児で比較されます。