Lactentes com síndrome do desconforto respiratório agudo grave: o estudo de pronação

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma lesão pulmonar aguda que pode ser desencadeada por etiologia pulmonar (lesão pulmonar direta) e extrapulmonar (lesão pulmonar indireta). A SDRA pediátrica (SDRAp) ocorre em aproximadamente 3% das crianças internadas em unidades de terapia intensiva (UTIs) e está associada a aproximadamente 17% de mortalidade. As etiologias primárias da pARDS foram resumidas como pneumonia (35%), aspiração (15%), sepse (13%), quase afogamento (9%), doença cardíaca (7%) e outras condições clínicas (21%) . A SDRA se manifesta como inflamação pulmonar, edema alveolar e insuficiência respiratória hipoxêmica. A ventilação mecânica continua sendo um componente essencial no cuidado de pacientes com SDRA. Muitos tratamentos adjuvantes dependem de considerações fisiopatológicas. A fisiopatologia da SDRA é caracterizada por fases inflamatória, proliferativa e fibrótica. As diferentes fases induzem uma incompatibilidade ventilação-perfusão. A inflamação causa inativação e esgotamento do surfactante. Vários estudos clínicos relataram benefícios clínicos após a instilação de surfactante exógeno em pacientes pediátricos com insuficiência respiratória aguda. Por outro lado, a posição prona parece ser uma intervenção promissora em lactentes gravemente doentes e crianças com lesão pulmonar aguda associada a infecção. No entanto, há conflito de dados sobre o uso da posição prona em pacientes pediátricos com lesão pulmonar aguda.

Colocar pacientes com doença pulmonar moderada a grave em posição prona mostrou muitos efeitos positivos. Intervalos prolongados de posição prona têm sido associados a uma diminuição da mortalidade em pacientes adultos com insuficiência respiratória aguda. Foi descrito aumento da pressão parcial de oxigênio (PaO2)/fração inspirada de oxigênio (FiO2) após 4 horas em decúbito ventral em pacientes adultos com insuficiência respiratória aguda grave. Da mesma forma, uma diminuição do índice de oxigenação foi encontrada após 8 horas de posição prona em pacientes adultos com insuficiência respiratória por doença de coronavírus de 2019 (COVID-19) associada à síndrome do desconforto respiratório agudo. O processo de posicionamento prono pareceu seguro também em bebês e crianças criticamente doentes. Em um ensaio controlado randomizado, foi demonstrado que em 90% da posição prona o índice de oxigenação diminuiu mais de 10% em crianças com lesão pulmonar aguda.

A tomografia de impedância elétrica (EIT) e a ultrassonografia pulmonar (LUS) são dois métodos não invasivos para monitorar os parâmetros de aeração e função pulmonar. A TIE pode quantificar a distribuição regional da ventilação, bem como a melhora no conteúdo de ar expiratório final. A TIE tem sido usada à beira do leito em pacientes adultos gravemente enfermos para medir os efeitos da posição prona e também em lactentes com síndrome do desconforto respiratório. Por outro lado, o LUS tornou-se uma ferramenta diagnóstica cada vez mais popular para exames pulmonares. É considerado confiável e rápido para detectar diversas patologias relacionadas ao pulmão, como pneumonia, atelectasia, pneumotórax e síndrome intersticial.

O objetivo principal é determinar o efeito de curto prazo da posição prona em lactentes com síndrome do desconforto respiratório agudo grave associada à infecção. Para isso, parâmetros de oxigenação e medidas de EIT e LUS serão comparados em lactentes ventilados mecanicamente em posição prona versus posição supina após a administração de surfactante.