Niemowlęta z zespołem ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej: próba na brzuchu

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) to ostre uszkodzenie płuc, które może być wywołane przez etiologię płucną (bezpośrednie uszkodzenie płuc) i pozapłucną (pośrednie uszkodzenie płuc). Dziecięcy ARDS (pARDS) występuje u około 3% dzieci przyjmowanych na oddziały intensywnej terapii (OIOM) i wiąże się z około 17% śmiertelnością. Podstawowe etiologie pARDS zostały podsumowane jako zapalenie płuc (35%), zachłystowe (15%), posocznica (13%), stan bliski utonięcia (9%), choroby serca (7%) i inne stany kliniczne (21%) . ARDS objawia się zapaleniem płuc, obrzękiem pęcherzyków płucnych i hipoksemiczną niewydolnością oddechową. Wentylacja mechaniczna pozostaje istotnym elementem opieki nad pacjentami z ARDS. Wiele terapii wspomagających opiera się na rozważaniach patofizjologicznych. Patofizjologia ARDS charakteryzuje się fazą zapalną, proliferacyjną i zwłóknieniową. Różne fazy powodują niedopasowanie wentylacji i perfuzji. Zapalenie powoduje inaktywację i wyczerpanie środków powierzchniowo czynnych. Szereg badań klinicznych wykazało korzyści kliniczne po wkropleniu egzogennego środka powierzchniowo czynnego u dzieci i młodzieży z ostrą niewydolnością oddechową. Z drugiej strony, pozycja na brzuchu wydaje się być obiecującą interwencją u krytycznie chorych niemowląt i dzieci z ostrym uszkodzeniem płuc związanym z infekcją. Jednak dane dotyczące stosowania pozycji na brzuchu u dzieci z ostrym uszkodzeniem płuc są sprzeczne.

Ułożenie pacjentów z umiarkowaną lub ciężką chorobą płuc w pozycji leżącej przyniosło wiele pozytywnych skutków. Wydłużone okresy leżenia na brzuchu wiązały się ze spadkiem śmiertelności u dorosłych pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową. Wzrost ciśnienia parcjalnego tlenu (PaO2)/frakcji wdychanego tlenu (FiO2) opisano po 4 godzinach leżenia na brzuchu u dorosłych pacjentów z ciężką ostrą niewydolnością oddechową. Podobnie spadek wskaźnika utlenowania stwierdzono po 8 godzinach leżenia na brzuchu u dorosłych pacjentów z niewydolnością oddechową spowodowaną chorobą wywołaną przez koronawirusa 2019 (COVID-19) związaną z zespołem ostrej niewydolności oddechowej. Proces układania na brzuchu okazał się bezpieczny również u krytycznie chorych niemowląt i dzieci. W randomizowanym badaniu kontrolnym wykazano, że u dzieci z ostrym uszkodzeniem płuc u 90% ułożonych na brzuchu wskaźnik utlenowania zmniejszył się o ponad 10%.

Elektryczna tomografia impedancyjna (EIT) i ultrasonografia płuc (LUS) to dwie nieinwazyjne metody monitorowania parametrów upowietrznienia i czynności płuc. EIT może określić ilościowo regionalną dystrybucję wentylacji, jak również poprawę zawartości powietrza końcowo-wydechowego. EIT był stosowany przy łóżku u dorosłych pacjentów w stanie krytycznym w celu pomiaru wpływu pozycji na brzuchu, a także u niemowląt z zespołem niewydolności oddechowej. Z drugiej strony LUS staje się coraz bardziej popularnym przyłóżkowym narzędziem diagnostycznym do badania płuc. Uważa się, że jest niezawodny i szybki w wykrywaniu różnych patologii związanych z płucami, takich jak zapalenie płuc, niedodma, odma opłucnowa i zespół śródmiąższowy.

Głównym celem jest określenie krótkoterminowego wpływu układania na brzuchu u niemowląt z zespołem ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej związanej z infekcją. W tym celu porównane zostaną parametry utlenowania i pomiary z EIT i LUS u wentylowanych mechanicznie niemowląt w pozycji na brzuchu i na plecach po podaniu środka powierzchniowo czynnego.