Spedbarn med alvorlig akutt respiratorisk distress-syndrom: The Prone Trial

Akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS) er en akutt lungeskade som kan utløses av lunge (direkte lungeskade) og ekstrapulmonal (indirekte lungeskade) etiologier. Pediatrisk ARDS (pARDS) forekommer hos omtrent 3 % av barna innlagt på intensivavdelinger (ICUs) og er assosiert med omtrent 17 % dødelighet. De primære årsakene til pARDS har blitt oppsummert som lungebetennelse (35 %), aspirasjon (15 %), sepsis (13 %), nesten drukning (9 %), hjertesykdom (7 %) og andre kliniske tilstander (21 %) . ARDS manifesterer seg som lungebetennelse, alveolært ødem og hypoksemisk respirasjonssvikt. Mekanisk ventilasjon er fortsatt en viktig komponent i behandlingen av pasienter med ARDS. Mange tilleggsbehandlinger er avhengige av patofysiologiske hensyn. Patofysiologien til ARDS er preget av inflammatoriske, proliferative og fibrotiske faser. De forskjellige fasene induserer en ventilasjons-perfusjonsmismatch. Betennelse forårsaker inaktivering og utarming av overflateaktive stoffer. En rekke kliniske studier har rapportert kliniske fordeler etter instillasjon av eksogent overflateaktivt middel hos pediatriske pasienter med akutt respirasjonssvikt. På den andre siden ser tilbøyelig posisjonering ut til å være en lovende intervensjon hos kritisk syke spedbarn og barn med infeksjonsrelatert akutt lungeskade. Datakonflikt om bruk av liggende posisjonering hos pediatriske pasienter med akutt lungeskade.

Å snu pasienter med moderat til alvorlig lungesykdom til utsatt stilling har vist mange positive effekter. Forlengede intervaller med liggende posisjonering har vært assosiert med en reduksjon i dødelighet hos voksne pasienter med akutt respirasjonssvikt. Økning i partialtrykk av oksygen (PaO2)/fraksjon av inspirert oksygen (FiO2) er beskrevet etter 4 timer i liggende stilling hos voksne pasienter med alvorlig akutt respirasjonssvikt. Tilsvarende har en reduksjon av oksygeneringsindeksen blitt funnet etter 8 timers utsatt posisjonering hos voksne pasienter med respirasjonssvikt fra koronavirussykdom fra 2019 (COVID-19) assosiert akutt respiratorisk distress syndrom. Prosessen med liggende posisjonering virket trygg også hos kritisk syke spedbarn og barn. I en randomisert kontrollstudie har det blitt vist at i 90 % av utsatt posisjon gikk oksygeneringsindeksen ned med mer enn 10 % hos barn med akutt lungeskade.

Elektrisk impedanstomografi (EIT) og lungeultralyd (LUS) er to ikke-invasive metoder for å overvåke lufting og lungefunksjonsparametere. EIT kan kvantifisere regional distribusjon av ventilasjon samt forbedring av endeekspiratorisk luftinnhold. EIT har blitt brukt ved sengekanten hos kritisk syke voksne pasienter for å måle effekter av utsatt stilling og også hos spedbarn med respiratorisk distress-syndrom. På den andre siden har LUS blitt et stadig mer populært diagnostisk sengeverktøy for lungeundersøkelse. Det anses som pålitelig og raskt å oppdage ulike lungerelaterte patologier, som lungebetennelse, atelektase, pneumothorax og interstitielt syndrom.

Hovedmålet er å bestemme korttidseffekten av liggende posisjonering hos spedbarn med infeksjonsassosiert alvorlig akutt respiratorisk distress-syndrom. For å oppnå dette vil oksygeneringsparametere og målinger fra EIT og LUS bli sammenlignet hos mekanisk ventilerte spedbarn i liggende stilling versus ryggleie etter administrering av surfaktant.