Säuglinge mit schwerem akutem Atemnotsyndrom: The Prone Trial

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist eine akute Lungenschädigung, die durch pulmonale (direkte Lungenschädigung) und extrapulmonale (indirekte Lungenschädigung) Ätiologien ausgelöst werden kann. Pädiatrisches ARDS (pARDS) tritt bei etwa 3 % der Kinder auf, die auf Intensivstationen (ICUs) aufgenommen werden, und ist mit etwa 17 % Sterblichkeit verbunden. Die primären Ätiologien von pARDS wurden zusammengefasst als Lungenentzündung (35 %), Aspiration (15 %), Sepsis (13 %), Beinahe-Ertrinken (9 %), Herzerkrankungen (7 %) und andere klinische Zustände (21 %). . ARDS manifestiert sich als Lungenentzündung, alveoläres Ödem und hypoxämisches Atemversagen. Die mechanische Beatmung bleibt ein wesentlicher Bestandteil der Versorgung von Patienten mit ARDS. Viele Zusatzbehandlungen beruhen auf pathophysiologischen Erwägungen. Die Pathophysiologie des ARDS ist durch entzündliche, proliferative und fibrotische Phasen gekennzeichnet. Die unterschiedlichen Phasen führen zu einem Ventilations-Perfusions-Missverhältnis. Entzündung verursacht Tensidinaktivierung und -verarmung. Eine Reihe klinischer Studien hat über klinische Vorteile nach der Instillation von exogenem Surfactant bei pädiatrischen Patienten mit akuter respiratorischer Insuffizienz berichtet. Auf der anderen Seite scheint die Bauchlage eine vielversprechende Intervention bei kritisch kranken Säuglingen und Kindern mit infektionsassoziierter akuter Lungenschädigung zu sein. Allerdings bestehen widersprüchliche Daten zur Verwendung der Bauchlage bei pädiatrischen Patienten mit akuter Lungenschädigung.

Das Drehen von Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Lungenerkrankung in Bauchlage hat viele positive Auswirkungen gezeigt. Längere Intervalle der Bauchlagerung wurden mit einer Abnahme der Sterblichkeit bei erwachsenen Patienten mit akutem Lungenversagen in Verbindung gebracht. Bei erwachsenen Patienten mit schwerer akuter respiratorischer Insuffizienz wurde ein Anstieg des Sauerstoffpartialdrucks (PaO2)/Anteils des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2) nach 4 Stunden in Bauchlage beschrieben. In ähnlicher Weise wurde eine Abnahme des Oxygenierungsindex nach 8 Stunden Bauchlage bei erwachsenen Patienten mit Atemversagen aufgrund des mit der Coronavirus-Krankheit von 2019 (COVID-19) assoziierten akuten Atemnotsyndroms festgestellt. Auch bei kritisch kranken Säuglingen und Kindern erschien der Prozess der Bauchlagerung sicher. In einer randomisierten Kontrollstudie wurde gezeigt, dass bei 90 % der Bauchlage der Oxygenierungsindex bei Kindern mit akuter Lungenschädigung um mehr als 10 % abnahm.

Elektrische Impedanztomographie (EIT) und Lungenultraschall (LUS) sind zwei nicht-invasive Methoden zur Überwachung von Belüftungs- und Lungenfunktionsparametern. EIT kann die regionale Verteilung der Ventilation sowie die Verbesserung des endexspiratorischen Luftgehalts quantifizieren. EIT wurde am Krankenbett bei kritisch kranken erwachsenen Patienten eingesetzt, um die Auswirkungen der Bauchlage und auch bei Säuglingen mit Atemnotsyndrom zu messen. Auf der anderen Seite hat sich LUS zu einem immer beliebteren diagnostischen Hilfsmittel für die Lungenuntersuchung entwickelt. Es gilt als zuverlässig und schnell, um verschiedene lungenbezogene Pathologien wie Lungenentzündung, Atelektase, Pneumothorax und interstitielles Syndrom zu erkennen.

Das Hauptziel ist die Bestimmung der Kurzzeitwirkung der Bauchlage bei Säuglingen mit infektionsassoziiertem schwerem akutem Atemnotsyndrom. Um dies zu erreichen, werden Oxygenierungsparameter und Messungen von EIT und LUS bei mechanisch beatmeten Säuglingen in Bauchlage versus Rückenlage nach Surfactant-Verabreichung verglichen.