Lactantes con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda Severa: El ensayo en decúbito prono

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una lesión pulmonar aguda que puede desencadenarse por etiologías pulmonares (lesión pulmonar directa) y extrapulmonares (lesión pulmonar indirecta). El ARDS pediátrico (pARDS) ocurre en aproximadamente el 3 % de los niños admitidos en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y se asocia con aproximadamente el 17 % de mortalidad. Las etiologías primarias de pARDS se han resumido como neumonía (35 %), aspiración (15 %), sepsis (13 %), casi ahogamiento (9 %), enfermedad cardíaca (7 %) y otras condiciones clínicas (21 %). . El SDRA se manifiesta como inflamación pulmonar, edema alveolar e insuficiencia respiratoria hipoxémica. La ventilación mecánica sigue siendo un componente esencial en el cuidado de los pacientes con ARDS. Muchos tratamientos complementarios se basan en consideraciones fisiopatológicas. La fisiopatología del ARDS se caracteriza por fases inflamatorias, proliferativas y fibróticas. Las diferentes fases inducen un desajuste entre ventilación y perfusión. La inflamación provoca la inactivación y el agotamiento del surfactante. Varios estudios clínicos informaron beneficios clínicos luego de la instilación de surfactante exógeno en pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria aguda. Por otro lado, la posición prona parece ser una intervención prometedora en lactantes y niños críticamente enfermos con lesión pulmonar aguda asociada a infección. Sin embargo, los datos contradicen el uso de la posición prona en pacientes pediátricos con lesión pulmonar aguda.

Colocar a los pacientes con enfermedad pulmonar de moderada a grave en posición prona ha mostrado muchos efectos positivos. Los intervalos prolongados de posicionamiento prono se han asociado con una disminución de la mortalidad en pacientes adultos con insuficiencia respiratoria aguda. Se ha descrito un aumento de la presión parcial de oxígeno (PaO2)/fracción de oxígeno inspirado (FiO2) tras 4 horas en decúbito prono en pacientes adultos con insuficiencia respiratoria aguda grave. De manera similar, se ha encontrado una disminución del índice de oxigenación después de 8 horas de posición prona en pacientes adultos con insuficiencia respiratoria por enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) asociada al síndrome de dificultad respiratoria aguda. El proceso de colocación en decúbito prono pareció seguro también en lactantes y niños críticamente enfermos. En un ensayo de control aleatorizado, se demostró que en el 90 % del índice de oxigenación en decúbito prono disminuyó más del 10 % en niños con lesión pulmonar aguda.

La tomografía de impedancia eléctrica (EIT) y la ecografía pulmonar (LUS) son dos métodos no invasivos para controlar los parámetros de aireación y función pulmonar. EIT puede cuantificar la distribución regional de la ventilación, así como la mejora en el contenido de aire al final de la espiración. La EIT se ha utilizado al lado de la cama en pacientes adultos críticamente enfermos para medir los efectos de la posición prona y también en bebés con síndrome de dificultad respiratoria. Por otro lado, LUS se ha convertido en una herramienta de diagnóstico de cabecera cada vez más popular para el examen pulmonar. Se considera confiable y rápido para detectar diversas patologías relacionadas con los pulmones, como neumonía, atelectasia, neumotórax y síndrome intersticial.

El objetivo principal es determinar el efecto a corto plazo del posicionamiento en decúbito prono en lactantes con síndrome de dificultad respiratoria aguda grave asociado a infección. Para lograr esto, los parámetros de oxigenación y las mediciones de EIT y LUS se compararán en bebés ventilados mecánicamente en posición prona versus posición supina después de la administración de surfactante.