Spædbørn med alvorligt akut respiratorisk distress-syndrom: The Prone Trial

Det akutte respiratoriske distress syndrom (ARDS) er en akut lungeskade, der kan udløses af lunge (direkte lungeskade) og ekstrapulmonære (indirekte lungeskade) ætiologier. Pædiatrisk ARDS (pARDS) forekommer hos ca. 3 % af børn indlagt på intensivafdelinger (ICU'er) og er forbundet med ca. 17 % dødelighed. De primære ætiologier for pARDS er blevet opsummeret som lungebetændelse (35%), aspiration (15%), sepsis (13%), næsten drukning (9%), hjertesygdom (7%) og andre kliniske tilstande (21%) . ARDS viser sig som lungebetændelse, alveolært ødem og hypoxæmisk respirationssvigt. Mekanisk ventilation er fortsat en væsentlig komponent i behandlingen af ​​patienter med ARDS. Mange supplerende behandlinger er afhængige af patofysiologiske overvejelser. Patofysiologien af ​​ARDS er karakteriseret ved inflammatoriske, proliferative og fibrotiske faser. De forskellige faser inducerer en ventilation-perfusion mismatch. Inflammation forårsager inaktivering og udtømning af overfladeaktive stoffer. En række kliniske undersøgelser har rapporteret kliniske fordele efter instillation af eksogent overfladeaktivt stof hos pædiatriske patienter med akut respirationssvigt. På den anden side synes liggende positionering at være en lovende intervention hos kritisk syge spædbørn og børn med infektionsrelateret akut lungeskade. Datakonflikt om brugen af ​​liggende positionering hos pædiatriske patienter med akut lungeskade.

At vende patienter med moderat til svær lungesygdom til liggende stilling har vist mange positive effekter. Forlængede intervaller med liggende positionering er blevet forbundet med et fald i dødeligheden hos voksne patienter med akut respirationssvigt. En stigning i partialtryk af ilt (PaO2)/fraktion af indåndet ilt (FiO2) er beskrevet efter 4 timer i liggende stilling hos voksne patienter med alvorlig akut respirationssvigt. Tilsvarende er et fald i iltningsindekset blevet fundet efter 8 timers tilbøjelig positionering hos voksne patienter med respirationssvigt fra coronavirus sygdom fra 2019 (COVID-19) associeret akut respiratorisk distress syndrom. Processen med liggende positionering virkede sikker også hos kritisk syge spædbørn og børn. I et randomiseret kontrolforsøg er det blevet vist, at iltningsindekset i 90 % af prone positionering faldt med mere end 10 % hos børn med akut lungeskade.

Elektrisk impedanstomografi (EIT) og lunge-ultralyd (LUS) er to ikke-invasive metoder til at overvåge beluftning og lungefunktionsparametre. EIT kan kvantificere regional fordeling af ventilation samt forbedring af slut-ekspiratorisk luftindhold. EIT er blevet brugt ved sengen hos kritisk syge voksne patienter til at måle virkningerne af tilbøjelige stilling og også hos spædbørn med respiratorisk distress syndrom. På den anden side er LUS blevet et stadig mere populært diagnostisk sengebordsværktøj til lungeundersøgelse. Det anses for pålideligt og hurtigt at opdage forskellige lungerelaterede patologier, såsom lungebetændelse, atelektase, pneumothorax og interstitielt syndrom.

Hovedformålet er at bestemme den kortsigtede effekt af liggende positionering hos spædbørn med infektionsassocieret alvorligt akut respiratorisk distress-syndrom. For at opnå dette vil iltningsparametre og målinger fra EIT og LUS blive sammenlignet hos mekanisk ventilerede spædbørn i liggende stilling versus rygliggende stilling efter administration af overfladeaktivt stof.