Neonati con sindrome da distress respiratorio acuto grave: la prova prona

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è un danno polmonare acuto che può essere scatenato da eziologie polmonari (danno polmonare diretto) ed extrapolmonare (danno polmonare indiretto). L'ARDS pediatrica (pARDS) si verifica in circa il 3% dei bambini ricoverati in unità di terapia intensiva (ICU) ed è associata a circa il 17% di mortalità. Le eziologie primarie di pARDS sono state riassunte come polmonite (35%), aspirazione (15%), sepsi (13%), quasi annegamento (9%), malattie cardiache (7%) e altre condizioni cliniche (21%) . L'ARDS si manifesta con infiammazione polmonare, edema alveolare e insufficienza respiratoria ipossiemica. La ventilazione meccanica rimane una componente essenziale nella cura dei pazienti con ARDS. Molti trattamenti aggiuntivi si basano su considerazioni fisiopatologiche. La fisiopatologia dell'ARDS è caratterizzata da fasi infiammatorie, proliferative e fibrotiche. Le diverse fasi inducono un disadattamento ventilazione-perfusione. L'infiammazione provoca l'inattivazione e l'esaurimento del tensioattivo. Numerosi studi clinici hanno riportato benefici clinici in seguito all'instillazione di surfattante esogeno in pazienti pediatrici con insufficienza respiratoria acuta. D'altra parte, la posizione prona sembra essere un intervento promettente nei neonati e nei bambini in condizioni critiche con danno polmonare acuto associato a infezione. Tuttavia, i dati sono in conflitto sull'uso della posizione prona nei pazienti pediatrici con danno polmonare acuto.

Portare i pazienti con malattie polmonari da moderate a gravi in ​​posizione prona ha mostrato molti effetti positivi. Intervalli prolungati di posizione prona sono stati associati a una diminuzione della mortalità nei pazienti adulti con insufficienza respiratoria acuta. Un aumento della pressione parziale di ossigeno (PaO2)/frazione di ossigeno inspirato (FiO2) è stato descritto dopo 4 ore in posizione prona in pazienti adulti con grave insufficienza respiratoria acuta. Allo stesso modo, è stata riscontrata una diminuzione dell'indice di ossigenazione dopo 8 ore di posizione prona in pazienti adulti con insufficienza respiratoria da sindrome da distress respiratorio acuto associata alla malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19). Il processo di posizionamento prono è apparso sicuro anche nei neonati e nei bambini in condizioni critiche. In uno studio di controllo randomizzato, è stato dimostrato che nel 90% della posizione prona l'indice di ossigenazione è diminuito di oltre il 10% nei bambini con danno polmonare acuto.

La tomografia a impedenza elettrica (EIT) e l'ecografia polmonare (LUS) sono due metodi non invasivi per monitorare i parametri di aerazione e funzionalità polmonare. L'EIT può quantificare la distribuzione regionale della ventilazione nonché il miglioramento del contenuto d'aria di fine espirazione. L'EIT è stato utilizzato al letto del paziente in pazienti adulti in condizioni critiche per misurare gli effetti della posizione prona e anche nei neonati con sindrome da distress respiratorio. D'altra parte, LUS è diventato uno strumento diagnostico sempre più diffuso per l'esame polmonare. È considerato affidabile e veloce per rilevare varie patologie correlate ai polmoni, come polmonite, atelettasia, pneumotorace e sindrome interstiziale.

L'obiettivo principale è determinare l'effetto a breve termine della posizione prona nei neonati con sindrome da distress respiratorio acuto grave associata a infezione. Per ottenere ciò, i parametri di ossigenazione e le misurazioni da EIT e LUS saranno confrontati in neonati ventilati meccanicamente in posizione prona rispetto a posizione supina dopo la somministrazione di surfattante.