중증 급성 호흡곤란 증후군이 있는 영아: 경향이 있는 시험

급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)은 폐(직접 폐 손상) 및 폐외(간접 폐 손상) 병인에 의해 유발될 수 있는 급성 폐 손상입니다. 소아 ARDS(pARDS)는 중환자실(ICU)에 입원한 어린이의 약 3%에서 발생하며 약 17%의 사망률과 관련이 있습니다. pARDS의 주요 병인은 폐렴(35%), 흡인(15%), 패혈증(13%), 익사 직전(9%), 심장 질환(7%) 및 기타 임상 상태(21%)로 요약되었습니다. . ARDS는 폐 염증, 폐포 부종 및 저산소성 호흡 부전으로 나타납니다. 기계적 환기는 ARDS 환자를 치료하는 데 필수적인 구성 요소로 남아 있습니다. 많은 보조 치료는 병태생리학적 고려 사항에 의존합니다. ARDS의 병리생리학은 염증, 증식 및 섬유화 단계를 특징으로 합니다. 서로 다른 단계는 환기-관류 불일치를 유발합니다. 염증은 계면활성제 불활성화 및 고갈을 유발합니다. 많은 임상 연구에서 급성 호흡 부전이 있는 소아 환자에게 외인성 계면활성제 점적 후 임상적 이점이 보고되었습니다. 다른 한편으로, 엎드린 자세는 감염 관련 급성 폐 손상이 있는 위독한 영유아에게 유망한 개입인 것 같습니다. 그러나 급성 폐 손상이 있는 소아 환자에서 엎드린 자세 사용에 대한 데이터 충돌이 있습니다.

중등도에서 중증의 폐 질환 환자를 엎드린 자세로 전환하면 많은 긍정적인 효과가 나타났습니다. 엎드린 자세의 연장된 간격은 급성 호흡 부전이 있는 성인 환자의 사망률 감소와 관련이 있습니다. 중증 급성 호흡 부전이 있는 성인 환자에서 엎드린 자세로 4시간 후에 산소 분압(PaO2)/흡기 산소 분율(FiO2)의 증가가 설명되었습니다. 유사하게, 2019년 코로나바이러스(COVID-19) 관련 급성 호흡곤란 증후군으로 인한 호흡 부전이 있는 성인 환자에서 엎드린 자세로 8시간 후에 산소화 지수의 감소가 발견되었습니다. 엎드린 자세의 과정은 위독한 영유아에게도 안전한 것으로 나타났습니다. 무작위 통제 실험에서 급성 폐 손상이 있는 소아에서 90%의 엎드린 자세에서 산소화 지수가 10% 이상 감소한 것으로 나타났습니다.

전기 임피던스 단층 촬영(EIT)과 폐 초음파(LUS)는 폭기 및 폐 기능 매개변수를 모니터링하는 두 가지 비침습적 방법입니다. EIT는 환기의 지역적 분포와 호기말 공기 함량의 개선을 정량화할 수 있습니다. EIT는 엎드린 자세의 영향을 측정하기 위해 위독한 성인 환자와 호흡 곤란 증후군이 있는 유아의 침대 옆에서 사용되었습니다. 다른 한편으로 LUS는 폐 검사를 위한 침상 진단 도구로 점점 인기를 얻고 있습니다. 폐렴, 무기폐, 기흉 및 간질 증후군과 같은 다양한 폐 관련 병리를 감지하는 것은 신뢰할 수 있고 빠른 것으로 간주됩니다.

주요 목적은 감염 관련 중증 급성 호흡 곤란 증후군이 있는 영아에서 엎드린 자세의 단기 효과를 확인하는 것입니다. 이를 달성하기 위해 EIT 및 LUS의 산소화 매개변수 및 측정값을 계면활성제 투여 후 엎드린 자세와 앙와위 자세에서 기계적으로 환기되는 영아에서 비교할 것입니다.