スニッフィング、ニュートラル、および拡張された頭と首の位置のMRI研究

気管挿管の従来の方法では、左手で喉頭鏡を口腔内に挿入して、舌を移動させ、声門を直接視覚化する必要があります。

朝の空気を嗅ぐ (または嗅ぐ) 位置は、伝統的に直接喉頭鏡を使用した気管挿管に使用されてきました。 これは、下部頸椎の屈曲、環椎後頭関節の伸展、および耳珠と胸骨の間の水平レベルで構成されます。 この位置の理論的な目的は、口、咽頭、気管の軸を揃えることによって、声門の視覚化を改善することです。

近年、技術の進歩に伴い、ビデオ喉頭鏡検査が普及し、多くのセンターが気管挿管にビデオ喉頭鏡のみを使用するようになりました。 視覚化は、光ファイバーまたはデジタル チャネルを介して間接的に行われます。 ほとんどのビデオ喉頭鏡は、2 種類のブレードを使用しています。 正常な気道にはマッキントッシュ タイプ、困難な気道にはハイパーアングル ブレード。

Glidescope LoPro (Verathon Inc, Bothwell, WA, USA)、McGrath Series 5 X ブレード (Medtronic, Minneapolis, MN, USA)、Storz C-Mac D-blade (Karl Storz Endoscoke, Tuttlingen, Germany) などのハイパーアングル ブレードは、直接喉頭鏡検査で使用される従来の標準的な形状よりも湾曲しており、頭の位置を大きく変えることなく声門の視覚化を改善すると考えられています。 ただし、声門の視覚化は、ビデオ喉頭鏡補助気管挿管に含まれる 3 つの手順の 1 つです。 他の 2 つの手順では、チューブを声門の入口に合わせ、チューブを声門を通して気管に進めます。

ビデオ喉頭鏡検査の主な欠点の 1 つは、画面上の声門がよく見えるにもかかわらず、気管チューブを気管にうまく進めることが難しい場合があることです。 声門下領域での気管チューブの前方インピンジメントは、過角およびチャンネル付きビデオ喉頭鏡で認識されている問題です。 VL は、事前に形成された気管チューブを前方に向けますが、気管は後方に胸部に下降し、チューブの通過を妨げる鋭角を作成します。 これにより、挿管が困難になったり、挿管に失敗したりする可能性があります。 チューブの回転やブジーの回転などの操作により、この問題をある程度修正できます。

以前の研究では、従来の喉頭鏡検査の教えと矛盾するように、中立位置と比較して、スニッフィング位置に超角度付きブレードを使用すると、喉頭鏡検査がより困難であることがわかりました。 スニッフィングと仰臥位の間の中間位置は、これらが十分な口の開口部を維持し、軸方向の配置に影響を与える角度を妨げないというニーズのバランスを取る可能性があるため、研究する必要があります。 両方の研究は、傾斜した位置の利点を推奨しています。これは、仰臥位の中立位置と比較して、脱飽和までの時間を短縮し、誤嚥のリスクを軽減するためであり、ハイパーアングルブレードを使用する場合に考慮する必要があります. .

覚醒している健康な患者に磁気共鳴画像法を使用すると、Adnet, et al.ニュートラルポジション、スニッフィングポジション、および単純な頭の伸展を使用して、口腔、咽頭、および気管の軸を測定し、どちらのポジションでも3軸の完全な位置合わせが得られないことを発見しました. しかし、彼らは、気管軸と喉頭軸の間の角度に対する位置の影響を研究していませんでした。 ビデオ喉頭鏡検査に最適な頭と首の位置に関する研究は不足しているため、VL についてはさらなる証拠の検索が必要です。