Um estudo de ressonância magnética das posições de cheirar, neutra e estendida da cabeça e pescoço

O método tradicional de intubação traqueal requer a inserção de um laringoscópio com a mão esquerda na cavidade oral para deslocar a língua e visualizar diretamente a glote.

A posição de cheirar o ar da manhã (ou cheirar) tem sido tradicionalmente usada para intubação traqueal usando laringoscopia direta. Isso compreende a flexão da coluna cervical inferior, extensão na articulação atlanto-occiptal e um nível horizontal entre o tragus da orelha e o esterno. O objetivo teórico dessa posição é melhorar a visualização glótica alinhando os eixos oral, faríngeo e traqueal.

Nos últimos anos, com o avanço da tecnologia, a videolaringoscopia tornou-se popular e muitos centros já utilizam apenas videolaringoscópios para intubação traqueal. A visualização ocorre indiretamente por meio de fibra ótica ou canais digitais. A maioria dos videolaringoscópios usa dois tipos de lâminas. O tipo Macintosh para via aérea normal e lâmina hiperangulada para via aérea difícil.

Lâminas hiperanguladas como Glidescope LoPro (Verathon Inc, Bothwell, WA, EUA), McGrath Series 5 X blade (Medtronic, Minneapolis, MN, EUA) e Storz C-Mac D-blade (Karl Storz Endoscoke, Tuttlingen, Alemanha) são mais curvados do que a geometria padrão tradicional usada com laringoscopia direta e são pensados ​​para melhorar a visualização da glote sem mudança significativa na posição da cabeça. No entanto, a visualização da glote é uma das três etapas envolvidas na intubação traqueal assistida por videolaringoscopia. As outras duas etapas incluem o alinhamento do tubo com a entrada glótica e o avanço do tubo através da glote até a traquéia.

Uma das principais desvantagens da videolaringoscopia é que, apesar da boa visão da glote na tela, pode ser difícil avançar com sucesso o tubo traqueal para dentro da traqueia. O impacto anterior do tubo traqueal na região subglótica é um problema reconhecido com videolaringoscópios hiperangulados e canalizados. VL direciona o tubo traqueal pré-formado anteriormente, mas a traqueia desce posteriormente para o tórax, criando um ângulo agudo que impede a passagem do tubo. Isso pode resultar em intubação difícil ou falha na intubação. Manobras como rotação do tubo e rotação do bougie podem corrigir esse problema até certo ponto.

Um estudo anterior constatou que a laringoscopia era mais difícil com lâminas hiperanguladas na posição de cheirar em comparação com a posição neutra, contraditório ao ensino da laringoscopia tradicional. Posições intermediárias entre sniffing e supino devem ser estudadas, pois podem equilibrar as necessidades de manter a abertura da boca suficiente e não impedir ângulos que afetem o alinhamento axial. Ambos os estudos recomendam os benefícios de uma posição em rampa, pois reduz o tempo para dessaturação e reduz o risco de aspiração em comparação com posições supinas neutras e deve ser considerado ao usar lâminas hiperanguladas. .

Usando ressonância magnética em pacientes acordados e saudáveis, Adnet, et al. mediu os eixos oral, faríngeo e traqueal usando a posição neutra, posição de cheirar e extensão simples da cabeça e não encontrou nenhuma posição resultando em alinhamento perfeito dos 3 eixos. No entanto, eles não estudaram o efeito da posição no ângulo entre os eixos traqueal e laríngeo. A busca por mais evidências é necessária para a LV, pois há escassez de pesquisas sobre a melhor posição de cabeça e pescoço para videolaringoscopia.