Eine MRT-Studie der schnüffelnden, neutralen und erweiterten Kopf- und Halspositionen

Die traditionelle Methode der trachealen Intubation erfordert das Einführen eines Laryngoskops mit der linken Hand in die Mundhöhle, um die Zunge zu verschieben und die Glottis direkt sichtbar zu machen.

Die Position zum Schnüffeln der Morgenluft (oder Schnüffeln) wurde traditionell für die tracheale Intubation unter Verwendung einer direkten Laryngoskopie verwendet. Diese umfasst die Flexion der unteren Halswirbelsäule, Extension am Atlanto-Occiptal-Gelenk und eine horizontale Ebene zwischen Ohrtragus und Brustbein. Der theoretische Zweck dieser Position ist die Verbesserung der glottischen Visualisierung durch die Ausrichtung der oralen, pharyngealen und trachealen Achsen.

In den letzten Jahren ist die Videolaryngoskopie mit dem Fortschritt der Technologie populär geworden, und viele Zentren verwenden jetzt nur noch Videolaryngoskope für die tracheale Intubation. Die Visualisierung erfolgt indirekt über faseroptische oder digitale Kanäle. Die meisten Videolaryngoskope verwenden zwei Arten von Spateln. Der Macintosh-Typ für normale Atemwege und ein stark abgewinkelter Spatel für schwierige Atemwege.

Hyperangulierte Klingen wie Glidescope LoPro (Verathon Inc, Bothwell, WA, USA), McGrath Series 5 X-Klinge (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) und Storz C-Mac D-Klinge (Karl Storz Endoscoke, Tuttlingen, Deutschland). gebogener als die traditionelle Standardgeometrie, die bei der direkten Laryngoskopie verwendet wird, und es wird angenommen, dass sie die Glottis-Visualisierung ohne signifikante Änderung der Kopfposition verbessern. Die Visualisierung der Glottis ist jedoch einer der drei Schritte bei der videolaryngoskopiegestützten trachealen Intubation. Die anderen beiden Schritte umfassen das Ausrichten des Tubus mit dem Stimmritzeneingang und das Vorschieben des Tubus durch die Stimmritze in die Trachea.

Einer der Hauptnachteile der Videolaryngoskopie besteht darin, dass es trotz guter Sicht auf die Glottis auf dem Bildschirm schwierig sein kann, den Trachealtubus erfolgreich in die Trachea vorzuschieben. Ein vorderes Impingement des Trachealtubus im subglottischen Bereich ist ein anerkanntes Problem bei hyperangulierten und kanalisierten Videolaryngoskopen. VL führt den vorgeformten Trachealtubus nach anterior, aber die Trachea senkt sich posterior in den Thorax, wodurch ein spitzer Winkel entsteht, der den Durchgang des Tubus behindert. Dies kann zu einer schwierigen Intubation oder einer fehlgeschlagenen Intubation führen. Manöver wie Rohrrotation und Bougierotation können dieses Problem bis zu einem gewissen Grad beheben.

Eine frühere Studie ergab, dass die Laryngoskopie mit stark abgewinkelten Spateln in der Schnüffelposition schwieriger war als in der neutralen Position, was der traditionellen Lehre der Laryngoskopie widerspricht. Zwischenpositionen zwischen Schnüffeln und Rückenlage sollten untersucht werden, da diese die Notwendigkeit ausgleichen können, eine ausreichende Mundöffnung aufrechtzuerhalten und Winkel nicht zu behindern, die die axiale Ausrichtung beeinträchtigen. Beide Studien empfehlen die Vorteile einer Rampenposition, da sie die Zeit bis zur Entsättigung verkürzt und das Aspirationsrisiko im Vergleich zu neutralen Positionen in Rückenlage verringert und bei der Verwendung von hyperangulierten Spateln in Betracht gezogen werden sollte. .

Unter Verwendung der Magnetresonanztomographie bei wachen und gesunden Patienten konnten Adnet et al. maß die oralen, pharyngealen und trachealen Achsen unter Verwendung der neutralen Position, der Schnüffelposition und der einfachen Kopfstreckung und stellte fest, dass keine der Positionen zu einer perfekten Ausrichtung der 3 Achsen führte. Sie untersuchten jedoch nicht die Auswirkung der Position auf den Winkel zwischen Tracheal- und Kehlkopfachse. Die Suche nach weiteren Beweisen ist für VL notwendig, da es einen Mangel an Forschung in Bezug auf die beste Kopf- und Halsposition für die Videolaryngoskopie gibt.