En MR-studie av snusing, nøytral og utvidet hode- og nakkeposisjon

Den tradisjonelle metoden for trakeal intubasjon krever innføring av et laryngoskop med venstre hånd inn i munnhulen for å forskyve tungen og direkte visualisere glottis.

Posisjonen for snusing i morgenluften (eller snusing) har tradisjonelt blitt brukt til trakeal intubasjon ved bruk av direkte laryngoskopi. Dette består av fleksjon av den nedre cervikale ryggraden, ekstensjon ved atlanto-occiptalleddet og et horisontalt nivå mellom tragus i øret og brystbenet. Det teoretiske formålet med denne stillingen er å forbedre den glottiske visualiseringen ved å justere oral-, svelg- og trakealaksene.

I de siste årene med fremskritt av teknologi, har videolaryngoskopi blitt populært, og mange sentre bruker nå kun videolaryngoskop for trakeal intubasjon. Visualisering skjer indirekte gjennom fiberoptiske eller digitale kanaler. De fleste videolaryngoskoper bruker to typer blader. Macintosh-typen for normale luftveier og hypervinklet blad for vanskelige luftveier.

Hyperangulerte blader som Glidescope LoPro (Verathon Inc, Bothwell, WA, USA), McGrath Series 5 X-blad (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) og Storz C-Mac D-blad (Karl Storz Endoscoke, Tuttlingen, Tyskland) er mer buet enn den tradisjonelle standardgeometrien brukt med direkte laryngoskopi og antas å forbedre glottisvisualiseringen uten vesentlig endring i hodeposisjon. Imidlertid er visualisering av glottis ett av de tre trinnene som er involvert i videolaryngoskopi-assistert trakeal intubasjon. De to andre trinnene inkluderer innretting av røret med det glottiske innløpet og fremføring av røret gjennom glottis inn i luftrøret.

En av hovedulempene ved videolaryngoskopi er at til tross for god visning av glottis på skjermen, kan det være vanskelig å lykkes med å føre trakealrøret inn i luftrøret. Anterior impingement av trakealrøret ved den subglottiske regionen er et anerkjent problem med hyperangulerte og kanaliserte videolaryngoskop. VL retter det forhåndsformede trakealrøret anteriort, men luftrøret synker bakover inn i thorax og skaper en spiss vinkel som hindrer passasje av røret. Dette kan resultere i vanskelig intubasjon eller mislykket intubasjon. Manøvrer som rørrotasjon og rotasjon av bougie kan løse dette problemet til en viss grad.

En tidligere studie fant at laryngoskopi var vanskeligere med hypervinklede kniver i snuseposisjon sammenlignet med nøytral stilling, i strid med tradisjonell laryngoskopi-lære. Mellomliggende posisjoner mellom snusing og liggende bør studeres, da disse kan balansere behovet for å opprettholde tilstrekkelig munnåpning og ikke hindre vinkler som påvirker den aksiale justeringen. Begge studiene anbefaler fordelene med en skråstilling, da den reduserer tiden til desaturasjon og reduserer aspirasjonsrisiko sammenlignet med liggende nøytrale stillinger og bør vurderes ved bruk av hyperangulerte blader. .

Ved å bruke magnetisk resonansavbildning hos våkne og friske pasienter, Adnet, et al. målte oral-, svelg- og luftrøraksene ved å bruke nøytral posisjon, snuseposisjon og enkel hodeforlengelse og fant ingen av posisjonene resulterte i perfekt justering av de 3 aksene. De studerte imidlertid ikke effekten av posisjon på vinkelen mellom trakeal- og laryngealakser. Søket etter ytterligere bevis er nødvendig for VL da det er mangel på forskning med hensyn til beste hode- og nakkeposisjon for videolaryngoskopi.