Een MRI-onderzoek van de snuffelende, neutrale en uitgestrekte hoofd- en nekposities

De traditionele methode van tracheale intubatie vereist het inbrengen van een laryngoscoop met de linkerhand in de mondholte om de tong te verplaatsen en de glottis direct te visualiseren.

De positie van het snuiven van de ochtendlucht (of snuiven) wordt traditioneel gebruikt voor tracheale intubatie met behulp van directe laryngoscopie. Dit omvat flexie van de onderste cervicale wervelkolom, extensie van het atlanto-occiptale gewricht en een horizontaal niveau tussen de tragus van het oor en het borstbeen. Het theoretische doel van deze positie is om de glottische visualisatie te verbeteren door de orale, faryngeale en tracheale assen uit te lijnen.

Met de vooruitgang van de technologie is videolaryngoscopie de afgelopen jaren populair geworden en veel centra gebruiken nu alleen videolaryngoscopen voor tracheale intubatie. Visualisatie vindt indirect plaats via glasvezel of digitale kanalen. De meeste videolaryngoscopen gebruiken twee soorten bladen. Het Macintosh-type voor normale luchtweg en hypergehoekt mes voor moeilijke luchtweg.

Hyperangulated-bladen zoals de Glidescope LoPro (Verathon Inc, Bothwell, WA, VS), McGrath Series 5 X-blade (Medtronic, Minneapolis, MN, VS) en Storz C-Mac D-blade (Karl Storz Endoscoke, Tuttlingen, Duitsland) zijn meer gebogen dan de traditionele standaardgeometrie die wordt gebruikt bij directe laryngoscopie en waarvan wordt aangenomen dat ze de glottisvisualisatie verbeteren zonder significante verandering in de positie van het hoofd. Visualisatie van glottis is echter een van de drie stappen die betrokken zijn bij videolaryngoscopie-geassisteerde tracheale intubatie. De andere twee stappen omvatten het uitlijnen van de buis met de glottisinlaat en het voortbewegen van de buis door de glottis in de luchtpijp.

Een van de belangrijkste nadelen van videolaryngoscopie is dat het, ondanks een goed zicht op de glottis op het scherm, moeilijk kan zijn om de tracheale tube met succes in de trachea te brengen. Voorste botsing van de tracheale tube in het subglottische gebied is een erkend probleem bij hyperangulatie en gekanaliseerde videolaryngoscopen. VL richt de voorgevormde tracheale tube naar voren, maar de trachea daalt naar achteren in de thorax, waardoor een scherpe hoek ontstaat die de doorgang van de tube belemmert. Dit kan resulteren in moeilijke intubatie of een mislukte intubatie. Manoeuvres zoals buisrotatie en rotatie van bougies kunnen dit probleem tot op zekere hoogte verhelpen.

Een eerdere studie wees uit dat laryngoscopie moeilijker was met hypergehoekte bladen in de snuffelpositie in vergelijking met de neutrale positie, in tegenspraak met de traditionele leer van laryngoscopie. Tussenposities tussen snuffelen en liggend moeten worden bestudeerd, aangezien deze een evenwicht kunnen vormen tussen de noodzaak om voldoende mondopening te behouden en geen belemmering te vormen voor hoeken die de axiale uitlijning beïnvloeden. Beide onderzoeken bevelen de voordelen aan van een hellende houding, aangezien het de tijd tot desaturatie verkort en het risico op aspiratie vermindert in vergelijking met liggende neutrale houdingen, en hiermee moet rekening worden gehouden bij het gebruik van hypergehoekte bladen. .

Met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming bij wakkere en gezonde patiënten, Adnet, et al. mat de orale, faryngeale en tracheale assen met behulp van de neutrale positie, snuffelende positie en eenvoudige hoofdextensie en ontdekte dat geen van beide posities resulteerde in een perfecte uitlijning van de 3 assen. Ze hebben echter niet het effect van positie op de hoek tussen tracheale en larynx-assen bestudeerd. Het zoeken naar verder bewijs is noodzakelijk voor VL, aangezien er een gebrek aan onderzoek is met betrekking tot de beste hoofd-halspositie voor videolaryngoscopie.