MRI-tutkimus haistavista, neutraaleista ja pidennetyistä pään ja kaulan asennoista

Perinteinen henkitorven intubaatiomenetelmä edellyttää laryngoskoopin työntämistä vasemmalla kädellä suuonteloon kielen syrjäyttämiseksi ja äänikielen visualisoimiseksi suoraan.

Aamuilman nuuskimisasentoa (tai nuuskimisasentoa) on perinteisesti käytetty henkitorven intubaatioon suoralla laryngoskoopialla. Tämä käsittää alemman kohdunkaulan selkärangan taipumisen, atlanto-okciptaalisen nivelen jatkeen sekä korvan tragus- ja rintalastan välisen vaakatason. Tämän asennon teoreettinen tarkoitus on parantaa kielen visualisointia kohdistamalla suun, nielun ja henkitorven akselit.

Viime vuosina tekniikan kehityksen myötä videolaryngoskooppi on tullut suosituksi, ja monet keskukset käyttävät nyt vain videolaryngoskooppeja henkitorven intubaatioon. Visualisointi tapahtuu epäsuorasti kuituoptisten tai digitaalisten kanavien kautta. Useimmat videolaryngoskoopit käyttävät kahden tyyppisiä teriä. Macintosh-tyyppi normaaleille hengitysteille ja hyperkulmautunut terä vaikeille hengitysteille.

Hyperanguloidut terät, kuten Glidescope LoPro (Verathon Inc, Bothwell, WA, USA), McGrath Series 5 X -terä (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) ja Storz C-Mac D-blade (Karl Storz Endoscoke, Tuttlingen, Saksa) ovat kaarevampi kuin perinteinen vakiogeometria, jota käytetään suorassa laryngoskopiassa, ja niiden uskotaan parantavan kielekkeen visualisointia ilman merkittäviä muutoksia pään asennossa. Äänenlaskujen visualisointi on kuitenkin yksi kolmesta videolaryngoskooppiavusteisen henkitorven intubaatiovaiheesta. Kaksi muuta vaihetta sisältävät putken kohdistamisen kielen sisääntulon kanssa ja putken viemisen äänikiekon läpi henkitorveen.

Yksi videolaryngoskoopian suurimmista haitoista on, että vaikka äänihuuli on hyvä näkyvyys näytöllä, henkitorven putken siirtäminen henkitorveen voi olla vaikeaa. Henkitorven putken etuosan törmäys alaglottialueella on tunnettu ongelma hyperanguloiduissa ja kanavoituissa videolaryngoskoopeissa. VL ohjaa esimuodostetun henkitorviputken etupuolelle, mutta henkitorvi laskeutuu takakehään luoden terävän kulman, joka estää putken kulkua. Tämä voi johtaa vaikeaan intubaatioon tai epäonnistuneeseen intubaatioon. Liikkeet, kuten putken pyörittäminen ja bougien pyörittäminen, voivat korjata tämän ongelman jossain määrin.

Aiemmassa tutkimuksessa havaittiin, että kurkunpään tähystys oli vaikeampaa hyperkulmautuneilla teriillä nuuskimisasennossa kuin neutraalissa asennossa, mikä on ristiriidassa perinteisen laryngoskopian opetuksen kanssa. Väliasentoja nuuskimisen ja makuuasennon välillä tulee tutkia, koska ne voivat tasapainottaa tarpeita säilyttää riittävä suuaukko eikä estää aksiaaliseen kohdistukseen vaikuttavia kulmia. Molemmissa tutkimuksissa suositellaan rampatun asennon etuja, koska se lyhentää desaturaatioon kuluvaa aikaa ja vähentää aspiraatioriskiä neutraaliin makuuasentoon verrattuna, ja se tulee ottaa huomioon käytettäessä hyperkulmautuneita teriä. .

Magneettiresonanssikuvauksen käyttäminen hereillä ja terveillä potilailla, Adnet et al. mittasi suun, nielun ja henkitorven akselit käyttämällä neutraalia asentoa, nuuskimisasentoa ja yksinkertaista pään ojentamista ja havaitsi, että kumpikaan asento ei johtanut kolmen akselin täydelliseen kohdistukseen. He eivät kuitenkaan tutkineet sijainnin vaikutusta henkitorven ja kurkunpään akselien väliseen kulmaan. Lisätodisteiden etsiminen on välttämätöntä VL:lle, koska videolaryngoskoopian parhaan pään ja kaulan asennon tutkiminen on vähäistä.