МРТ-исследование фыркающего, нейтрального и вытянутого положения головы и шеи

Традиционный метод интубации трахеи требует введения ларингоскопа левой рукой в ​​полость рта для смещения языка и непосредственной визуализации голосовой щели.

Положение принюхивания утреннего воздуха (или принюхивания) традиционно использовалось для интубации трахеи с помощью прямой ларингоскопии. Это включает сгибание нижнего шейного отдела позвоночника, разгибание в атланто-затылочном суставе и горизонтальный уровень между козелком уха и грудиной. Теоретическая цель этого положения — улучшить визуализацию голосовой щели за счет выравнивания осей рта, глотки и трахеи.

В последние годы с развитием технологий видеоларингоскопия стала популярной, и многие центры в настоящее время используют только видеоларингоскопы для интубации трахеи. Визуализация происходит косвенно по оптоволоконным или цифровым каналам. В большинстве видеоларингоскопов используются два типа лезвий. Тип Macintosh для нормальной проходимости дыхательных путей и остроугольная лопасть для затрудненной проходимости дыхательных путей.

Гиперугловые лезвия, такие как Glidescope LoPro (Verathon Inc, Ботвелл, Вашингтон, США), лезвие McGrath Series 5 X (Medtronic, Миннеаполис, Миннесота, США) и D-лезвие Storz C-Mac (Karl Storz Endoscoke, Туттлинген, Германия) более изогнуты, чем традиционная стандартная геометрия, используемая при прямой ларингоскопии, и считается, что они улучшают визуализацию голосовой щели без значительного изменения положения головы. Однако визуализация голосовой щели является одним из трех этапов интубации трахеи с помощью видеоларингоскопии. Два других шага включают совмещение трубки с входным отверстием голосовой щели и продвижение трубки через голосовую щель в трахею.

Одним из основных недостатков видеоларингоскопии является то, что, несмотря на хороший обзор голосовой щели на экране, успешное продвижение эндотрахеальной трубки в трахею может быть затруднено. Переднее столкновение интубационной трубки в подскладочной области является общепризнанной проблемой при использовании видеоларингоскопов с гиперугловыми и канальными каналами. VL направляет предварительно сформированную трахеальную трубку вперед, но трахея опускается кзади в грудную клетку, создавая острый угол, препятствующий прохождению трубки. Это может привести к трудной интубации или неудачной интубации. Такие маневры, как вращение трубки и вращение бужа, могут в некоторой степени решить эту проблему.

Предыдущее исследование показало, что ларингоскопия была более сложной с гиперугловыми лезвиями в положении вдыхания по сравнению с нейтральным положением, что противоречит традиционному обучению ларингоскопии. Следует изучить промежуточные положения между вдыханием воздуха и положением на спине, так как они могут уравновесить потребность в поддержании достаточного открывания рта и отсутствии мешающих углов, влияющих на осевое выравнивание. Оба исследования рекомендуют преимущества наклонного положения, поскольку оно сокращает время до десатурации и снижает риск аспирации по сравнению с нейтральным положением лежа на спине, и его следует учитывать при использовании лезвий с гиперуголками. .

Используя магнитно-резонансную томографию у бодрствующих и здоровых пациентов, Adnet и соавт. измерили оси рта, глотки и трахеи, используя нейтральное положение, положение принюхивания и простое вытягивание головы, и не обнаружили, что ни одно из положений не приводит к идеальному выравниванию трех осей. Однако они не изучали влияние положения на угол между осями трахеи и гортани. Необходим поиск дополнительных доказательств для ВЛ, так как исследований в отношении наилучшего положения головы и шеи для видеоларингоскопии недостаточно.