Badanie MRI pozycji wąchania, neutralnej i wysuniętej głowy i szyi

Tradycyjna metoda intubacji dotchawiczej polega na wprowadzeniu lewą ręką laryngoskopu do jamy ustnej w celu przemieszczenia języka i bezpośredniego uwidocznienia głośni.

Pozycja do wąchania porannego powietrza (lub wąchania) była tradycyjnie stosowana do intubacji dotchawiczej za pomocą bezpośredniej laryngoskopii. Składa się na to zgięcie dolnego odcinka szyjnego kręgosłupa, wyprost w stawie szczytowo-potylicznym oraz pozioma pozycja pomiędzy skrawkiem ucha a mostkiem. Teoretycznym celem tej pozycji jest poprawa wizualizacji głośni poprzez wyrównanie osi jamy ustnej, gardła i tchawicy.

W ostatnich latach wraz z postępem techniki wideolaryngoskopia stała się popularna iw wielu ośrodkach do intubacji dotchawiczej stosuje się wyłącznie wideolaryngoskopy. Wizualizacja odbywa się pośrednio poprzez kanały światłowodowe lub cyfrowe. Większość wideolaryngoskopów wykorzystuje dwa rodzaje łyżek. Typ Macintosh do normalnych dróg oddechowych i łopatka z hiper-kątowaniem do trudnych dróg oddechowych.

Ostrza hiperangulacyjne, takie jak Glidescope LoPro (Verathon Inc, Bothwell, WA, USA), ostrze McGrath Series 5 X (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) i Storz C-Mac D-blade (Karl Storz Endoscoke, Tuttlingen, Niemcy) są bardziej zakrzywione niż tradycyjna standardowa geometria stosowana w laryngoskopii bezpośredniej i uważa się, że poprawiają wizualizację głośni bez znaczącej zmiany pozycji głowy. Jednak wizualizacja głośni jest jednym z trzech etapów intubacji dotchawiczej wspomaganej wideolaryngoskopią. Pozostałe dwa etapy obejmują wyrównanie rurki z wlotem głośni i wprowadzenie rurki przez głośnię do tchawicy.

Jedną z głównych wad wideolaryngoskopii jest to, że pomimo dobrej widoczności głośni na ekranie, może być trudno skutecznie wprowadzić rurkę dotchawiczą do tchawicy. Przednie uderzenie rurki dotchawiczej w okolicy podgłośniowej jest znanym problemem w przypadku wideolaryngoskopów hiperangulowanych i kanałowych. VL kieruje wstępnie uformowaną rurkę dotchawiczą do przodu, ale tchawica opada z tyłu do klatki piersiowej, tworząc ostry kąt utrudniający przejście rurki. Może to spowodować trudności w intubacji lub nieudaną intubację. Manewry takie jak obracanie rury i obracanie bougie mogą w pewnym stopniu rozwiązać ten problem.

Poprzednie badanie wykazało, że laryngoskopia była trudniejsza w przypadku łyżek pod dużym kątem w pozycji wąchania w porównaniu z pozycją neutralną, co jest sprzeczne z tradycyjnym nauczaniem laryngoskopii. Należy zbadać pozycje pośrednie między wąchaniem a leżeniem na plecach, ponieważ mogą one równoważyć potrzeby utrzymania wystarczającego otwarcia ust i nie utrudniania kątów wpływających na ustawienie osiowe. Oba badania zalecają korzyści płynące z pochylonej pozycji, ponieważ skraca ona czas do desaturacji i zmniejsza ryzyko aspiracji w porównaniu z neutralną pozycją leżącą na plecach i należy ją wziąć pod uwagę podczas używania ostrzy z hiperangulacji. .

Wykorzystując obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego u przytomnych i zdrowych pacjentów, Adnet i in. zmierzyli osie jamy ustnej, gardła i tchawicy przy użyciu pozycji neutralnej, pozycji wąchania i prostego wyprostu głowy i stwierdzili, że żadna z tych pozycji nie skutkowała idealnym wyrównaniem 3 osi. Nie badali jednak wpływu pozycji na kąt między osiami tchawicy i krtani. Poszukiwanie dalszych dowodów jest konieczne dla VL, ponieważ istnieje niewiele badań dotyczących najlepszej pozycji głowy i szyi do wideolaryngoskopii.