Un estudio de resonancia magnética de las posiciones de cabeza y cuello de olfateo, neutras y extendidas

El método tradicional de intubación traqueal requiere la inserción de un laringoscopio con la mano izquierda en la cavidad bucal para desplazar la lengua y visualizar directamente la glotis.

La posición de olfatear el aire de la mañana (o sniffing) se ha utilizado tradicionalmente para la intubación traqueal mediante laringoscopia directa. Esto comprende la flexión de la columna cervical inferior, la extensión en la articulación atlanto-occiptal y un nivel horizontal entre el trago de la oreja y el esternón. El propósito teórico de esta posición es mejorar la visualización de la glotis alineando los ejes oral, faríngeo y traqueal.

En los últimos años, con el avance de la tecnología, la videolaringoscopia se ha vuelto popular y muchos centros ahora usan solo videolaringoscopios para la intubación traqueal. La visualización se produce indirectamente a través de canales de fibra óptica o digitales. La mayoría de los videolaringoscopios utilizan dos tipos de hojas. El tipo Macintosh para vía aérea normal y hoja hiperangulada para vía aérea difícil.

Las palas hiperanguladas como Glidescope LoPro (Verathon Inc, Bothwell, WA, EE. UU.), la pala McGrath Series 5 X (Medtronic, Minneapolis, MN, EE. UU.) y la pala Storz C-Mac D (Karl Storz Endoscoke, Tuttlingen, Alemania) son más curvos que la geometría estándar tradicional utilizada con la laringoscopia directa y se cree que mejoran la visualización de la glotis sin cambios significativos en la posición de la cabeza. Sin embargo, la visualización de la glotis es uno de los tres pasos involucrados en la intubación traqueal asistida por videolaringoscopia. Los otros dos pasos incluyen alinear el tubo con la entrada de la glotis y hacer avanzar el tubo a través de la glotis hacia la tráquea.

Uno de los principales inconvenientes de la videolaringoscopia es que, a pesar de la buena visualización de la glotis en la pantalla, puede ser difícil introducir con éxito el tubo traqueal en la tráquea. El pinzamiento anterior del tubo traqueal en la región subglótica es un problema reconocido con los videolaringoscopios hiperangulados y canalizados. VL dirige el tubo traqueal preformado anteriormente, pero la tráquea desciende posteriormente hacia el tórax creando un ángulo agudo que impide el paso del tubo. Esto puede resultar en una intubación difícil o una intubación fallida. Maniobras como la rotación del tubo y la rotación del bougie pueden corregir este problema hasta cierto punto.

Un estudio anterior encontró que la laringoscopia era más difícil con hojas hiperanguladas en la posición de olfateo en comparación con la posición neutra, en contradicción con la enseñanza de la laringoscopia tradicional. Deben estudiarse las posiciones intermedias entre el olfateo y el decúbito supino, ya que pueden equilibrar las necesidades de mantener una apertura bucal suficiente y no obstaculizar ángulos que afecten la alineación axial. Ambos estudios recomiendan los beneficios de una posición en rampa, ya que reduce el tiempo hasta la desaturación y reduce el riesgo de aspiración en comparación con las posiciones neutras supinas y debe tenerse en cuenta al usar palas hiperanguladas. .

Utilizando imágenes de resonancia magnética en pacientes despiertos y sanos, Adnet, et al. midió los ejes oral, faríngeo y traqueal usando la posición neutral, la posición de olfateo y la extensión simple de la cabeza y encontró que ninguna posición resultó en una alineación perfecta de los 3 ejes. Sin embargo, no estudiaron el efecto de la posición sobre el ángulo entre los ejes traqueal y laríngeo. La búsqueda de evidencia adicional es necesaria para la VL, ya que hay escasez de investigación con respecto a la mejor posición de la cabeza y el cuello para la videolaringoscopia.