Une étude IRM des positions reniflement, neutre et étendue de la tête et du cou

La méthode traditionnelle d'intubation trachéale nécessite l'insertion d'un laryngoscope avec la main gauche dans la cavité buccale pour déplacer la langue et visualiser directement la glotte.

La position de reniflement de l'air du matin (ou de reniflement) a été traditionnellement utilisée pour l'intubation trachéale par laryngoscopie directe. Cela comprend une flexion de la colonne cervicale inférieure, une extension au niveau de l'articulation atlanto-occiptale et un niveau horizontal entre le tragus de l'oreille et le sternum. Le but théorique de ce poste est d'améliorer la visualisation glottique en alignant les axes oral, pharyngé et trachéal.

Ces dernières années, avec les progrès de la technologie, la vidéolaryngoscopie est devenue populaire et de nombreux centres utilisent désormais uniquement des vidéolaryngoscopes pour l'intubation trachéale. La visualisation se produit indirectement par le biais de canaux à fibres optiques ou numériques. La plupart des vidéolaryngoscopes utilisent deux types de lames. Le type Macintosh pour les voies respiratoires normales et la lame hyper-angulée pour les voies respiratoires difficiles.

Les lames hyperangulées telles que le Glidescope LoPro (Verathon Inc, Bothwell, WA, USA), la lame McGrath Series 5 X (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) et la lame Storz C-Mac D (Karl Storz Endoscoke, Tuttlingen, Allemagne) sont plus incurvées que la géométrie standard traditionnelle utilisée avec la laryngoscopie directe et sont censées améliorer la visualisation de la glotte sans changement significatif de la position de la tête. Cependant, la visualisation de la glotte est l'une des trois étapes impliquées dans l'intubation trachéale assistée par vidéolaryngoscopie. Les deux autres étapes comprennent l'alignement du tube avec l'entrée glottique et l'avancement du tube à travers la glotte dans la trachée.

L'un des principaux inconvénients de la vidéolaryngoscopie est que malgré une bonne vue de la glotte sur l'écran, il peut être difficile de faire avancer avec succès le tube trachéal dans la trachée. Le conflit antérieur du tube trachéal dans la région sous-glottique est un problème reconnu avec les vidéolaryngoscopes hyperangulés et canalisés. VL dirige le tube trachéal préformé vers l'avant mais la trachée descend vers l'arrière dans le thorax créant un angle aigu empêchant le passage du tube. Cela peut entraîner une intubation difficile ou une intubation ratée. Des manœuvres telles que la rotation du tube et la rotation de la bougie peuvent remédier à ce problème dans une certaine mesure.

Une étude précédente a révélé que la laryngoscopie était plus difficile avec des lames hyper-angulées en position de reniflement par rapport à la position neutre, contrairement à l'enseignement traditionnel de la laryngoscopie. Les positions intermédiaires entre le reniflement et le décubitus dorsal doivent être étudiées car elles peuvent équilibrer les besoins de maintenir une ouverture suffisante de la bouche et de ne pas gêner les angles affectant l'alignement axial. Les deux études recommandent les avantages d'une position inclinée car elle réduit le temps de désaturation et réduit le risque d'aspiration par rapport aux positions neutres en décubitus dorsal et doit être prise en compte lors de l'utilisation de lames hyperangulées. .

En utilisant l'imagerie par résonance magnétique chez des patients éveillés et en bonne santé, Adnet et al. ont mesuré les axes oral, pharyngé et trachéal en utilisant la position neutre, la position de reniflement et l'extension simple de la tête et ont trouvé qu'aucune de ces positions n'entraînait un alignement parfait des 3 axes. Cependant, ils n'ont pas étudié l'effet de la position sur l'angle entre les axes trachéal et laryngé. La recherche de preuves supplémentaires est nécessaire pour la LV car il existe peu de recherches concernant la meilleure position de la tête et du cou pour la vidéolaryngoscopie.