Uno studio MRI delle posizioni di testa e collo sniffanti, neutre ed estese

Il metodo tradizionale di intubazione tracheale richiede l'inserimento di un laringoscopio con la mano sinistra nella cavità orale per spostare la lingua e visualizzare direttamente la glottide.

La posizione di sniffing the morning air (o sniffing) è stata tradizionalmente utilizzata per l'intubazione tracheale mediante laringoscopia diretta. Questo comprende la flessione del rachide cervicale inferiore, l'estensione dell'articolazione atlanto-occipitale e un livello orizzontale tra il trago dell'orecchio e lo sterno. Lo scopo teorico di questa posizione è quello di migliorare la visualizzazione glottica allineando gli assi orale, faringeo e tracheale.

Negli ultimi anni con il progresso della tecnologia, la videolaringoscopia è diventata popolare e molti centri ora utilizzano solo videolaringoscopi per l'intubazione tracheale. La visualizzazione avviene indirettamente attraverso fibre ottiche o canali digitali. La maggior parte dei videolaringoscopi utilizza due tipi di lame. Il tipo Macintosh per vie aeree normali e lama iperangolata per vie aeree difficili.

Lame iperangolate come il Glidescope LoPro (Verathon Inc, Bothwell, WA, USA), la lama McGrath Series 5 X (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) e la lama Storz C-Mac D (Karl Storz Endoscoke, Tuttlingen, Germania) sono più curvi rispetto alla tradizionale geometria standard utilizzata con la laringoscopia diretta e si pensa che migliorino la visualizzazione della glottide senza cambiamenti significativi nella posizione della testa. Tuttavia, la visualizzazione della glottide è uno dei tre passaggi coinvolti nell'intubazione tracheale assistita da videolaringoscopia. Gli altri due passaggi includono l'allineamento del tubo con l'ingresso glottico e l'avanzamento del tubo attraverso la glottide nella trachea.

Uno dei principali svantaggi della videolaringoscopia è che, nonostante una buona visione della glottide sullo schermo, può essere difficile far avanzare con successo il tubo tracheale nella trachea. Il conflitto anteriore del tubo tracheale nella regione sottoglottica è un problema riconosciuto con i videolaringoscopi iperangolati e canalizzati. VL dirige anteriormente il tubo tracheale preformato ma la trachea scende posteriormente nel torace creando un angolo acuto che impedisce il passaggio del tubo. Ciò può comportare un'intubazione difficile o un'intubazione fallita. Manovre come la rotazione del tubo e la rotazione del bougie possono correggere questo problema in una certa misura.

Uno studio precedente ha rilevato che la laringoscopia era più difficile con le lame iperangolate nella posizione di sniffing rispetto alla posizione neutra, contraddittoria con l'insegnamento tradizionale della laringoscopia. Dovrebbero essere studiate le posizioni intermedie tra annusando e supino in quanto queste possono bilanciare le esigenze di mantenere un'apertura della bocca sufficiente e non ostacolare gli angoli che influenzano l'allineamento assiale. Entrambi gli studi raccomandano i vantaggi di una posizione a rampa in quanto riduce il tempo di desaturazione e riduce il rischio di aspirazione rispetto alle posizioni neutre supine e dovrebbe essere presa in considerazione quando si utilizzano lame iperangolate. .

Utilizzando la risonanza magnetica in pazienti svegli e sani, Adnet, et al. hanno misurato gli assi orale, faringeo e tracheale utilizzando la posizione neutra, la posizione di sniffing e la semplice estensione della testa e hanno riscontrato che nessuna delle due posizioni risultava in un perfetto allineamento dei 3 assi. Tuttavia, non hanno studiato l'effetto della posizione sull'angolo tra gli assi tracheale e laringeo. La ricerca di ulteriori prove è necessaria per VL in quanto vi è una scarsità di ricerche per quanto riguarda la migliore posizione della testa e del collo per la videolaringoscopia.