En MR-undersøgelse af snusende, neutrale og forlængede hoved- og nakkestillinger

Den traditionelle metode til tracheal intubation kræver indsættelse af et laryngoskop med venstre hånd i mundhulen for at forskyde tungen og direkte visualisere glottis.

Positionen for at sniffe morgenluften (eller snuse) er traditionelt blevet brugt til tracheal intubation ved hjælp af direkte laryngoskopi. Dette består af bøjning af den nedre cervikale rygsøjle, ekstension ved atlanto-occiptalleddet og et vandret niveau mellem tragus i øret og brystbenet. Det teoretiske formål med denne stilling er at forbedre den glottiske visualisering ved at justere de orale, svælg- og luftrørsakser.

I de seneste år med fremskridt inden for teknologi er videolaryngoskopi blevet populært, og mange centre bruger nu kun videolaryngoskoper til tracheal intubation. Visualisering sker indirekte gennem fiberoptiske eller digitale kanaler. De fleste videolaryngoskoper bruger to typer blade. Macintosh-typen til normale luftveje og hypervinklet klinge til vanskelige luftveje.

Hyperangulerede klinger såsom Glidescope LoPro (Verathon Inc, Bothwell, WA, USA), McGrath Series 5 X-klinge (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) og Storz C-Mac D-klinge (Karl Storz Endoscoke, Tuttlingen, Tyskland) er mere buet end den traditionelle standardgeometri, der bruges med direkte laryngoskopi og menes at forbedre glottisvisualiseringen uden væsentlig ændring i hovedpositionen. Imidlertid er visualisering af glottis et af de tre trin, der er involveret i videolaryngoskopi assisteret tracheal intubation. De to andre trin inkluderer at justere røret med det glottiske indløb og at føre røret frem gennem glottis ind i luftrøret.

En af de største ulemper ved videolaryngoskopi er, at på trods af et godt udsyn til glottis på skærmen, kan det være svært at føre luftrørsrøret ind i luftrøret. Anterior impingement af trachealrøret ved den subglottiske region er et anerkendt problem med hyperangulerede og kanaliserede videolaryngoskoper. VL leder det præformede trachealrør anteriort, men luftrøret falder bagud i thorax og skaber en spids vinkel, der forhindrer passage af røret. Dette kan resultere i vanskelig intubation eller en mislykket intubation. Manøvrer såsom rørrotation og rotation af bougie kan til en vis grad afhjælpe dette problem.

En tidligere undersøgelse viste, at laryngoskopi var vanskeligere med hypervinklede knive i snuseposition sammenlignet med neutral position, i modstrid med traditionel laryngoskopiundervisning. Mellemliggende positioner mellem snusning og liggende bør undersøges, da disse kan balancere behovet for at opretholde tilstrækkelig mundåbning og ikke hindre vinkler, der påvirker den aksiale justering. Begge undersøgelser anbefaler fordelene ved en rampet position, da den reducerer tiden til desaturation og reducerer aspirationsrisiko sammenlignet med liggende neutrale positioner og bør overvejes ved brug af hyperangulerede blade. .

Ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse hos vågne og raske patienter, Adnet, et al. målte de orale, svælg- og luftrørsakser ved hjælp af neutral position, sniffeposition og simpel hovedforlængelse og fandt ingen af ​​positionerne resulterede i perfekt justering af de 3 akser. De undersøgte dog ikke effekten af ​​position på vinklen mellem trakeal- og larynxakser. Søgningen efter yderligere beviser er nødvendig for VL, da der er mangel på forskning med hensyn til bedste hoved- og nakkeposition til videolaryngoskopi.