同日退院後のブピバカインとマグネシウムによる内転筋管ブロックによる人工膝関節全置換術は、術後の鎮痛を改善し、オピオイド消費量を減少させる：前向きランダム化対照試験

全膝関節形成術 (TKA) は、米国で最も一般的な待機的外科手術の 1 つです。 TKA 手術の件数は過去 20 年間でそれぞれ 2 倍に増加しており、2030 年までに米国で年間 340 万件を超えると予想されています。

過去 10 ～ 15 年の間に、人工膝関節全置換術 (TKA) を受ける患者の麻酔管理に大きな変化が起こりました。 以前は、大多数の患者は全身麻酔を受け、術後は PCA (患者制御鎮痛) ポンプで管理されていました。

より最近では、麻酔科医は、これらの手術の多くにおいて、神経軸麻酔（脊椎麻酔）と局所麻酔（末梢神経ブロック（PNB））技術を組み合わせた監視麻酔治療（MAC）を使用し始めています。

局所麻酔は、手術中および手術後に体の特定の部分の感覚をブロックするために使用されます。 従来の全身麻酔に比べて、回復時間が早い、副作用が少ない、手術中に気道確保装置が必要ない、術後の痛みが劇的に軽減される、術後のオピオイド使用量が減るなど、多くの利点があります。 外科麻酔および術後の疼痛管理のための局所麻酔末梢神経ブロックの使用は、超音波ガイド下の技術の出現により大幅に増加しました。

ただし、従来のアミ​​ドベースおよびエステルベースの局所麻酔の持続時間は通常、わずか数時間に制限されています。 連続カテーテル留置や連続注入などの技術を使用して、術後の痛みをコントロールするために局所麻酔の持続時間と効果を高めることができます。 しかし、これらのアプローチは感染のリスク、毒性、コストを増加させる可能性があります。 したがって、神経ブロックの臨床期間を延長する代替方法は、大きな関心の対象となっている。

NMDA 受容体拮抗薬である硫酸マグネシウムは、少なくとも 2 つの機構によって鎮痛効果を発揮します。1 つは NMDA 受容体をブロックすることにより生理学的カルシウム拮抗薬として作用し、もう 1 つは炎症性サイトカインの減少により炎症反応を阻害することです。

マグネシウムは末梢神経の興奮性を低下させることも示されています。 慢性的な四肢の痛みの管理のために静脈内局所麻酔にマグネシウムを追加すると、遮断の質が向上し、鎮痛持続時間が延長されることが実証されました。 マグネシウムは術中のオピオイド消費と止血帯の痛みを軽減しました。 マグネシウムは麻酔の質を改善し、術後の最初の鎮痛要求までの時間を延長しました。 全体として、局所麻酔薬へのマグネシウムの添加は、神経周囲麻酔（神経ブロック）と静脈内局所麻酔の両方に効果的です。

ランダム化比較試験の最近のメタ分析で、Li et al.は493人の患者を対象とした7件の試験を評価した。 研究者らは、アジュバントとしてマグネシウムをPNBに添加すると、術後の鎮痛、感覚、運動ブロックの持続時間が延長されたと結論づけた。

研究では、局所麻酔薬にマグネシウムを添加すると、ブピバカインによる大腿神経ブロック、ブピバカインによる斜角筋間ブロック、プリロカインとレボブピバカインによる腋窩ブロックなどの末梢神経ブロックが大幅に延長されることが一貫して示されています。 これらの論文はすべて、アジュバント関連の毒性や副作用を否定しました。しかし、Leeらの研究では、200mgのマグネシウムによる斜角筋間ブロック後の最初の12時間に吐き気が起こる可能性が2～3倍高かった。 この副作用は、150mgのマグネシウムを使用した研究では報告されていません。

この研究の目的は、術後の内転筋管ブロックのためにブピバカインにマグネシウムを追加すると、オピオイド消費量が減少し、全膝関節形成術（TKA）後の患者の疼痛管理が改善されるかどうかを判断することです。

研究者らは、マグネシウムの追加がビジュアルアナログスケール（VAS）疼痛スコアを低下させ、術後の総オピオイド消費量（経口モルヒネ相当量）を減少させ、術後悪心嘔吐（PONV）の発生率を減少させ、患者の症状を改善するかどうかを評価する予定である。マグネシウムを投与しない場合と比較して満足度が向上します。