I blocchi del canale adduttore con bupivacaina e magnesio dopo la dimissione in giornata L'artroplastica totale del ginocchio migliora il sollievo dal dolore post-operatorio e riduce il consumo di oppioidi: uno studio prospettico randomizzato controllato

L'artroplastica totale del ginocchio (TKA) è una delle procedure chirurgiche elettive più comuni negli Stati Uniti. Il numero di procedure TKA è raddoppiato in ciascuno degli ultimi due decenni e si prevede che raggiungerà i 3,4 milioni all'anno negli Stati Uniti entro il 2030.

Negli ultimi 10-15 anni sono avvenuti cambiamenti significativi nella gestione anestesiologica dei pazienti sottoposti ad artroplastica totale del ginocchio (TKA). In passato, la maggior parte dei pazienti veniva sottoposta ad anestesia generale e gestita post-operatoria con una pompa PCA (analgesia controllata dal paziente).

Più recentemente gli anestesisti hanno iniziato a utilizzare l'anestesia neuroassiale (anestesia spinale) combinata con tecniche di anestesia regionale (blocco dei nervi periferici (PNB)) combinate con la cura dell'anestesia monitorata (MAC) per molti di questi interventi chirurgici.

L'anestesia regionale viene utilizzata per bloccare la sensazione in una parte specifica del corpo durante e dopo l'intervento chirurgico. Offre numerosi vantaggi rispetto all'anestesia generale convenzionale, tra cui tempi di recupero più rapidi, minori effetti collaterali, nessuna necessità di un dispositivo per le vie aeree durante l'intervento chirurgico e una drastica riduzione del dolore post-chirurgico e riduzione dell'uso di oppioidi dopo l'intervento. L'uso di blocchi nervosi periferici anestetici locali per l'anestesia chirurgica e la gestione del dolore postoperatorio è aumentato in modo significativo con l'avvento delle tecniche ecoguidate.

Tuttavia, la durata dell'anestesia loco-regionale tradizionale a base di ammide ed esteri è normalmente limitata a poche ore. Tecniche che includono il posizionamento continuo del catetere o iniezioni seriali possono essere utilizzate per migliorare la durata e l'effetto dell'anestesia regionale per il controllo del dolore postoperatorio. Ma questi approcci possono aumentare il rischio di infezione, tossicità e costi. Pertanto, i metodi alternativi per estendere la durata clinica dei blocchi nervosi sono stati un argomento di notevole interesse.

Il solfato di magnesio, un antagonista del recettore NMDA, esercita effetti analgesici attraverso almeno due meccanismi: agisce come un fisiologico calcio antagonista bloccando i recettori NMDA e inibisce la risposta infiammatoria attraverso la riduzione delle citochine infiammatorie.

È stato anche dimostrato che il magnesio riduce l'eccitabilità dei nervi periferici. L'aggiunta di magnesio all'anestesia regionale endovenosa per la gestione del dolore cronico degli arti ha dimostrato un miglioramento della qualità del blocco e ha prolungato la durata dell'analgesia. Il magnesio ha ridotto il consumo intraoperatorio di oppioidi e il dolore al laccio emostatico. Il magnesio ha migliorato la qualità dell'anestesia e ha prolungato il tempo per il primo fabbisogno analgesico postoperatorio. Nel complesso, l'aggiunta di magnesio all'anestetico locale è efficace sia per l'anestesia regionale perineurale (blocchi nervosi) che per via endovenosa.

In una recente meta-analisi di studi randomizzati controllati, Li et al. ha valutato sette studi che hanno coinvolto 493 pazienti. I ricercatori hanno concluso che l'aggiunta di magnesio come adiuvante al PNB ha prolungato il tempo di durata postoperatoria dell'analgesia, del blocco sensoriale e motorio.

Gli studi hanno costantemente dimostrato che l'aggiunta di magnesio all'anestetico locale prolunga significativamente i blocchi dei nervi periferici, compresi i blocchi del nervo femorale con bupivacaina, i blocchi interscalenici con bupivacaina e i blocchi ascellari con prilocaina e levobupivacaina. Tutti questi documenti hanno negato la tossicità o gli effetti collaterali correlati all'adiuvante; tuttavia, la nausea era da due a tre volte più probabile nelle prime 12 ore dopo i blocchi interscalenici con 200 mg di magnesio nello studio di Lee et al. Questo effetto collaterale non è stato riportato negli studi che hanno utilizzato 150 mg di magnesio.

Lo scopo di questo studio è determinare se l'aggiunta di magnesio alla bupivacaina per i blocchi del canale adduttore postoperatorio può ridurre il consumo di oppioidi e migliorare la gestione del dolore per i pazienti dopo l'artroplastica totale del ginocchio (TKA).

Gli investigatori valuteranno se l'aggiunta di magnesio ridurrà i punteggi del dolore della scala analogica visiva (VAS), ridurrà il consumo totale di oppioidi postoperatori (equivalenti di morfina orale), ridurrà l'incidenza di nausea e vomito postoperatori (PONV) e migliorerà il paziente soddisfazione rispetto a quando il magnesio non viene somministrato.