Adduktorenkanalblockaden mit Bupivacain und Magnesium nach Entlassung am selben Tag. Knieendoprothetik verbessert die postoperative Schmerzlinderung und verringert den Opioidkonsum: eine prospektive randomisierte kontrollierte Studie

Die totale Knieendoprothetik (TKA) ist einer der häufigsten elektiven chirurgischen Eingriffe in den Vereinigten Staaten. Die Zahl der TKA-Eingriffe hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten jeweils verdoppelt und wird in den Vereinigten Staaten bis 2030 voraussichtlich auf über 3,4 Millionen pro Jahr ansteigen.

In den letzten 10 bis 15 Jahren haben sich im Anästhesiemanagement von Patienten, die sich einer Knieendoprothese (TKA) unterziehen, erhebliche Veränderungen ergeben. In der Vergangenheit erhielten die meisten Patienten eine Vollnarkose und wurden postoperativ mit einer PCA-Pumpe (Patient Controlled Analgesia) behandelt.

In jüngerer Zeit haben Anästhesisten damit begonnen, bei vielen dieser Operationen eine Neuraxialanästhesie (Spinalanästhesie) in Kombination mit Regionalanästhesietechniken (periphere Nervenblockade (PNB)) in Kombination mit überwachter Anästhesie (MAC) einzusetzen.

Regionalanästhesie wird verwendet, um während und nach einer Operation die Empfindung in einem bestimmten Körperteil zu blockieren. Sie bietet zahlreiche Vorteile gegenüber der herkömmlichen Vollnarkose, darunter eine schnellere Genesungszeit, weniger Nebenwirkungen, keine Notwendigkeit eines Atemwegsgeräts während der Operation sowie eine drastische Reduzierung der postoperativen Schmerzen und eine Reduzierung des Opioidkonsums nach der Operation. Der Einsatz von Lokalanästhetika für periphere Nervenblockaden zur chirurgischen Anästhesie und zur postoperativen Schmerzbehandlung hat mit dem Aufkommen ultraschallgesteuerter Techniken erheblich zugenommen.

Allerdings ist die Dauer der herkömmlichen Regionalanästhesie auf Amid- und Esterbasis in der Regel auf nur wenige Stunden begrenzt. Techniken wie die kontinuierliche Katheterplatzierung oder serielle Injektionen können eingesetzt werden, um die Dauer und Wirkung der Regionalanästhesie zur postoperativen Schmerzkontrolle zu verbessern. Diese Ansätze können jedoch das Infektionsrisiko, die Toxizität und die Kosten erhöhen. Daher waren alternative Methoden zur Verlängerung der klinischen Dauer von Nervenblockaden ein Thema von großem Interesse.

Magnesiumsulfat, ein NMDA-Rezeptorantagonist, übt seine analgetische Wirkung über mindestens zwei Mechanismen aus: Es wirkt als physiologischer Calciumantagonist, indem es NMDA-Rezeptoren blockiert, und es hemmt die Entzündungsreaktion durch die Reduzierung entzündlicher Zytokine.

Es wurde auch gezeigt, dass Magnesium die Erregbarkeit peripherer Nerven verringert. Die Zugabe von Magnesium zur intravenösen Regionalanästhesie zur Behandlung chronischer Gliederschmerzen hat eine Verbesserung der Blockadequalität und eine Verlängerung der Analgesiedauer gezeigt. Magnesium verringerte den intraoperativen Opioidkonsum und die Tourniquet-Schmerzen. Magnesium verbesserte die Qualität der Anästhesie und verlängerte die Zeit bis zum ersten postoperativen Schmerzmittelbedarf. Insgesamt ist der Zusatz von Magnesium zum Lokalanästhetikum sowohl bei perineuraler (Nervenblockaden) als auch bei intravenöser Regionalanästhesie wirksam.

In einer aktuellen Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien haben Li et al. wertete sieben Studien mit 493 Patienten aus. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Zugabe von Magnesium als Adjuvans zu PNB die postoperative Dauer der Analgesie sowie der sensorischen und motorischen Blockade verlängerte.

Studien haben durchweg gezeigt, dass die Zugabe von Magnesium zu einem Lokalanästhetikum periphere Nervenblockaden deutlich verlängert, darunter femorale Nervenblockaden mit Bupivacain, interskalenäre Blockaden mit Bupivacain und axilläre Blockaden mit Prilocain und Levobupivacain. Alle diese Arbeiten bestritten Adjuvans-bedingte Toxizität oder Nebenwirkungen; In der Studie von Lee et al. war Übelkeit jedoch in den ersten 12 Stunden nach interskalenären Blockaden mit 200 mg Magnesium zwei- bis dreimal wahrscheinlicher. Diese Nebenwirkung wurde in Studien mit 150 mg Magnesium nicht berichtet.

Der Zweck dieser Studie besteht darin, festzustellen, ob die Zugabe von Magnesium zu Bupivacain für die postoperative Adduktorenkanalblockade kann den Opioidkonsum verringern und die Schmerzbehandlung bei Patienten nach einer Knieendoprothetik (TKA) verbessern.

Die Forscher werden beurteilen, ob die Zugabe von Magnesium die Schmerzwerte auf der visuellen Analogskala (VAS) verringert, den postoperativen Gesamtopioidverbrauch (orale Morphinäquivalente) verringert, das Auftreten von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) verringert und den Patienten verbessert Zufriedenheit im Vergleich zur Nichtverabreichung von Magnesium.