당일 퇴원 후 부피바카인 및 마그네슘으로 내전근 차단술 무릎 인공관절 전치환술로 수술 후 통증 완화 개선 및 오피오이드 소비 감소: 전향적 무작위 통제 시험

슬관절 전치환술(TKA)은 미국에서 가장 흔한 선택적 수술 절차 중 하나입니다. TKA 시술 건수는 지난 20년 동안 각각 두 배로 증가했으며 2030년까지 미국에서 연간 340만 건에 이를 것으로 예상됩니다.

지난 10~15년 동안 슬관절 전치환술(TKA)을 받는 환자의 마취 관리에 상당한 변화가 일어났습니다. 과거에는 대부분의 환자가 전신마취를 받았고 수술 후 PCA(환자 통제 진통제) 펌프로 관리를 받았습니다.

보다 최근에는 마취 전문의가 국소 마취(말초 신경 차단(PNB)) 기술과 모니터링 마취 관리(MAC) 기술을 결합한 신경축 마취(척추 마취)를 이러한 수술에 사용하기 시작했습니다.

국소마취는 수술 중 및 수술 후 신체의 특정 부위의 감각을 차단하기 위해 사용됩니다. 회복 시간 단축, 부작용 감소, 수술 중 기도 장치 불필요, 수술 후 통증의 극적인 감소 및 수술 후 오피오이드 사용 감소 등 기존 전신 마취에 비해 많은 이점을 제공합니다. 외과 마취 및 수술 후 통증 관리를 위한 국소 마취 말초 신경 블록의 사용은 초음파 유도 기술의 출현으로 크게 증가했습니다.

그러나 전통적인 아미드 기반 및 에스테르 기반 국소 마취의 지속 시간은 일반적으로 몇 시간으로 제한됩니다. 지속적인 카테터 배치 또는 연속 주사를 포함한 기술을 사용하여 수술 후 통증 조절을 위한 국소 마취의 지속 시간과 효과를 높일 수 있습니다. 그러나 이러한 접근 방식은 감염, 독성 및 비용의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 신경 차단의 임상 기간을 연장하는 대체 방법이 상당한 관심의 대상이었습니다.

NMDA 수용체 길항제인 황산마그네슘은 적어도 두 가지 메커니즘에 의해 진통 효과를 발휘합니다. NMDA 수용체를 차단하여 생리학적 칼슘 길항제로 작용하고 염증성 사이토카인의 감소를 통해 염증 반응을 억제합니다.

마그네슘은 또한 말초 신경 흥분성을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 만성 사지 통증 관리를 위한 정맥 주사 부위 마취에 마그네슘을 추가하면 봉쇄의 질이 향상되고 진통 기간이 연장되는 것으로 나타났습니다. 마그네슘은 수술 중 오피오이드 소비와 지혈대 통증을 감소시켰습니다. 마그네슘은 마취의 질을 개선하고 첫 번째 수술 후 진통제 요구 시간을 연장했습니다. 전반적으로, 국소 마취제에 마그네슘을 추가하는 것은 신경주위(신경 차단) 및 정맥 국소 마취 모두에 효과적입니다.

무작위 대조 시험의 최근 메타 분석에서 Li et al. 493명의 환자를 대상으로 한 7건의 시험을 평가했습니다. 연구자들은 PNB에 보조제로 마그네슘을 첨가하면 진통, 감각 및 운동 차단의 수술 후 지속 시간이 연장된다고 결론지었습니다.

연구에 따르면 국소 마취제에 마그네슘을 추가하면 부피바카인을 사용한 대퇴 신경 차단, 부피바카인을 사용한 비절간 차단, 프릴로카인 및 레보부피바카인을 사용한 겨드랑이 차단을 포함하여 말초 신경 차단을 상당히 연장시키는 것으로 일관되게 나타났습니다. 이 모든 논문은 보조제 관련 독성이나 부작용을 부인했습니다. 그러나 Lee 등의 연구에서 메스꺼움은 200mg 마그네슘으로 인터스케일렌 블록 후 처음 12시간 동안 2~3배 더 가능성이 높았습니다. 이 부작용은 150mg 마그네슘을 사용한 연구에서 보고되지 않았습니다.

이 연구의 목적은 수술 후 내전관 차단을 위해 부피바카인에 마그네슘을 추가하는 것이 슬관절 전치환술(TKA) 후 환자의 아편유사제 소비를 감소시키고 통증 관리를 개선할 수 있는지 여부를 결정하는 것입니다.

조사관은 마그네슘 추가가 시각적 아날로그 척도(VAS) 통증 점수를 감소시키고, 수술 후 총 ​​오피오이드 소비(경구 모르핀 등가물)를 감소시키고, 수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV) 발생률을 감소시키고, 환자를 개선하는지 평가할 것입니다. 마그네슘을 투여하지 않았을 때와 비교하여 만족도.