Blokady kanału przywodzicieli z bupiwakainą i magnezem po wypisaniu tego samego dnia Całkowita alloplastyka stawu kolanowego poprawiają pooperacyjną ulgę w bólu i zmniejszają zużycie opioidów: prospektywne randomizowane badanie kontrolowane

Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) jest jednym z najczęstszych planowych zabiegów chirurgicznych w Stanach Zjednoczonych. Liczba procedur TKA podwoiła się w każdej z ostatnich dwóch dekad i oczekuje się, że do 2030 r. przekroczy 3,4 miliona rocznie w Stanach Zjednoczonych.

W ciągu ostatnich 10-15 lat zaszły istotne zmiany w postępowaniu anestezjologicznym pacjentów poddawanych alloplastyce stawu kolanowego (TKA). W przeszłości większość pacjentów była poddawana znieczuleniu ogólnemu i była leczona pooperacyjnie za pomocą pompy PCA (znieczulenie kontrolowane przez pacjenta).

Niedawno anestezjolodzy zaczęli stosować znieczulenie nerwowo-osiowe (znieczulenie podpajęczynówkowe) w połączeniu ze znieczuleniem regionalnym (blokada nerwów obwodowych (PNB)) w połączeniu z monitorowaną opieką anestezjologiczną (MAC) w wielu z tych operacji.

Znieczulenie regionalne służy do zablokowania czucia w określonej części ciała podczas i po operacji. Oferuje wiele zalet w porównaniu z konwencjonalnym znieczuleniem ogólnym, w tym krótszy czas rekonwalescencji, mniej skutków ubocznych, brak konieczności stosowania urządzenia do udrażniania dróg oddechowych podczas operacji oraz radykalne zmniejszenie bólu pooperacyjnego i zmniejszenie stosowania opioidów po operacji. Zastosowanie blokad nerwów obwodowych w znieczuleniu miejscowym do znieczulenia chirurgicznego i leczenia bólu pooperacyjnego znacznie wzrosło wraz z pojawieniem się technik pod kontrolą USG.

Jednak czas trwania tradycyjnego znieczulenia regionalnego opartego na amidach i estrach jest zwykle ograniczony do zaledwie kilku godzin. Techniki obejmujące ciągłe umieszczanie cewnika lub seryjne wstrzyknięcia mogą być stosowane w celu wydłużenia czasu trwania i efektu znieczulenia regionalnego w celu opanowania bólu pooperacyjnego. Ale te podejścia mogą zwiększyć ryzyko infekcji, toksyczności i kosztów. Dlatego dużym zainteresowaniem cieszą się alternatywne metody wydłużania klinicznego czasu trwania blokad nerwowych.

Siarczan magnezu, antagonista receptora NMDA, wywiera działanie przeciwbólowe przynajmniej dwoma mechanizmami: działa jako fizjologiczny antagonista wapnia poprzez blokowanie receptorów NMDA oraz hamuje odpowiedź zapalną poprzez redukcję cytokin zapalnych.

Wykazano również, że magnez zmniejsza pobudliwość nerwów obwodowych. Dodatek magnezu do dożylnego znieczulenia miejscowego w leczeniu przewlekłego bólu kończyny wykazał poprawę jakości blokady i wydłużenie czasu trwania analgezji. Magnez zmniejszał śródoperacyjne zużycie opioidów i ból związany z opaską uciskową. Magnez poprawiał jakość znieczulenia i wydłużał czas do wystąpienia pierwszego pooperacyjnego zapotrzebowania przeciwbólowego. Ogólnie rzecz biorąc, dodanie magnezu do środka miejscowo znieczulającego jest skuteczne zarówno w przypadku znieczulenia okołonerwowego (blokady nerwów), jak i dożylnego znieczulenia regionalnego.

W niedawnej metaanalizie badań z randomizacją Li i in. ocenili siedem badań z udziałem 493 pacjentów. Badacze doszli do wniosku, że dodanie magnezu jako adiuwanta do PNB wydłużyło pooperacyjny czas trwania znieczulenia, blokady czuciowej i motorycznej.

Badania konsekwentnie wykazały, że dodatek magnezu do miejscowego środka znieczulającego znacząco wydłuża blokadę nerwów obwodowych, w tym blokadę nerwu udowego z bupiwakainą, blokadę nerwu międzykostnego z bupiwakainą oraz blokadę pachową z prylokainą i lewobupiwakainą. We wszystkich tych artykułach zaprzeczano toksyczności lub skutkom ubocznym związanym z adiuwantem; jednak nudności były dwa do trzech razy bardziej prawdopodobne w ciągu pierwszych 12 godzin po blokadach interscalene z 200 mg magnezu w badaniu przeprowadzonym przez Lee i in. Tego działania niepożądanego nie zgłaszano w badaniach z użyciem magnezu w dawce 150 mg.

Celem niniejszej pracy jest ustalenie, czy dodanie magnezu do bupiwakainy w przypadku pooperacyjnej blokady kanału przywodzicieli może zmniejszyć zużycie opioidów i poprawić leczenie bólu u pacjentów po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego (TKA).

Badacze ocenią, czy dodanie magnezu zmniejszy wyniki bólu w wizualnej skali analogowej (VAS), zmniejszy pooperacyjne całkowite spożycie opioidów (ekwiwalenty doustnej morfiny), zmniejszy częstość występowania pooperacyjnych nudności i wymiotów (PONV) oraz poprawi stan pacjenta satysfakcji w porównaniu do sytuacji, gdy magnez nie jest podawany.