Adduktorkanalblokke med bupivacain og magnesium efter udflåd samme dag Total knæarthroplastik Forbedrer postoperativ smertelindring og mindsker opioidforbruget: et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg

Total knæarthroplastik (TKA) er en af ​​de mest almindelige elektive kirurgiske procedurer i USA. Antallet af TKA-procedurer er fordoblet i hvert af de sidste to årtier og forventes at toppe 3,4 millioner om året i USA i 2030.

Inden for de sidste 10-15 år er der sket betydelige ændringer i anæstesibehandlingen af ​​patienter, der gennemgår total knæarthroplastik (TKA). Tidligere gennemgik størstedelen af ​​patienterne generel anæstesi og blev behandlet postoperativt med en PCA-pumpe (patientkontrolleret analgesi).

For nylig er anæstesilæger begyndt at bruge neuraksial anæstesi (spinalbedøvelse) kombineret med regionalbedøvelse (perifer nerveblokering (PNB))-teknikker kombineret med overvåget anæstesibehandling (MAC) til mange af disse operationer.

Regional anæstesi bruges til at blokere fornemmelsen i en bestemt del af kroppen under og efter operationen. Det giver adskillige fordele i forhold til konventionel generel anæstesi, herunder hurtigere restitutionstid, færre bivirkninger, intet behov for en luftvejsanordning under operationen og en dramatisk reduktion af post-kirurgiske smerter og reduktion af opioidbrug efter operation. Brugen af ​​lokalbedøvende perifere nerveblokke til kirurgisk anæstesi og postoperativ smertebehandling er steget markant med fremkomsten af ​​ultralydsvejledte teknikker.

Varigheden af ​​traditionel amidbaseret og esterbaseret regionalbedøvelse er dog normalt begrænset til kun et par timer. Teknikker, herunder kontinuerlig kateterplacering eller serielle injektioner, kan bruges til at øge varigheden og effekten af ​​regional anæstesi til postoperativ smertekontrol. Men disse tilgange kan øge risikoen for infektion, toksicitet og omkostninger. Derfor har alternative metoder til at forlænge den kliniske varighed af nerveblokke været et emne af betydelig interesse.

Magnesiumsulfat, en NMDA-receptorantagonist, udøver den smertestillende virkning ved mindst to mekanismer: den virker som en fysiologisk calciumantagonist ved at blokere NMDA-receptorer, og den hæmmer den inflammatoriske respons gennem reduktion af inflammatoriske cytokiner.

Magnesium har også vist sig at reducere perifer nerve excitabilitet. Tilsætning af magnesium til intravenøs regionalbedøvelse til behandling af kroniske lemmersmerter har vist forbedring i kvaliteten af ​​blokaden og forlænget varigheden af ​​analgesien. Magnesium reducerede det intraoperative opioidforbrug og smerter i tourniquet. Magnesium forbedrede kvaliteten af ​​anæstesien og forlængede tiden til det første postoperative analgetikabehov. Samlet set er tilsætning af magnesium til lokalbedøvelse effektiv både til perineural (nerveblokade) og intravenøs regionalbedøvelse.

I en nylig meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg, Li et al. evaluerede syv forsøg med 493 patienter. Forskere konkluderede, at tilsætning af magnesium som en adjuvans til PNB forlængede den postoperative varighed af analgesi, sensorisk og motorisk blokering.

Undersøgelser har konsekvent vist, at tilsætning af magnesium til lokalbedøvelse væsentligt forlænger perifere nerveblokke, herunder femorale nerveblokke med bupivacain, interscalene blokeringer med bupivacain og aksillære blokeringer med prilocain og levobupivacain. Alle disse papirer nægtede adjuvansrelateret toksicitet eller bivirkninger; kvalme var dog to til tre gange mere sandsynligt i de første 12 timer efter interskalenblokke med 200 mg magnesium i undersøgelsen af ​​Lee et al. Denne bivirkning blev ikke rapporteret i undersøgelser med 150 mg magnesium.

Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om tilsætning af magnesium til bupivacain til de postoperative adduktorkanalblokke kan reducere opioidforbruget og forbedre smertebehandlingen for patienter efter total knæarthroplastik (TKA).

Forskerne vil vurdere, om tilsætning af magnesium vil reducere visuelle analoge skala (VAS) smertescore, reducere postoperativt totalt opioidforbrug (orale morfinækvivalenter), reducere forekomsten af ​​postoperativ kvalme og opkastning (PONV) og forbedre patienten tilfredshed i forhold til, når magnesium ikke administreres.