Los bloqueos del canal de los aductores con bupivacaína y magnesio después de una artroplastia total de rodilla dada de alta el mismo día mejoran el alivio del dolor posoperatorio y disminuyen el consumo de opiáceos: un ensayo controlado aleatorizado prospectivo

La artroplastia total de rodilla (TKA) es uno de los procedimientos quirúrgicos electivos más comunes en los Estados Unidos. El número de procedimientos de TKA se ha duplicado en cada una de las últimas dos décadas y se espera que supere los 3,4 millones por año en los Estados Unidos para 2030.

En los últimos 10-15 años se han producido cambios significativos en el manejo anestésico de los pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR). En el pasado, la mayoría de los pacientes se sometían a anestesia general y se manejaban después de la operación con una bomba PCA (analgesia controlada por el paciente).

Más recientemente, los anestesiólogos han comenzado a utilizar técnicas de anestesia neuroaxial (anestesia raquídea) combinada con técnicas de anestesia regional (bloqueo de nervio periférico (PNB)) combinadas con atención anestésica monitoreada (MAC) para muchas de estas cirugías.

La anestesia regional se usa para bloquear la sensación en una parte específica del cuerpo durante y después de la cirugía. Ofrece numerosas ventajas sobre la anestesia general convencional, incluido un tiempo de recuperación más rápido, menos efectos secundarios, no es necesario un dispositivo para las vías respiratorias durante la cirugía y una reducción drástica del dolor posquirúrgico y una reducción del uso de opioides después de la cirugía. El uso de bloqueos nerviosos periféricos anestésicos locales para la anestesia quirúrgica y el manejo del dolor posoperatorio ha aumentado significativamente con el advenimiento de las técnicas guiadas por ultrasonido.

Sin embargo, la duración de la anestesia regional tradicional basada en amidas y ésteres normalmente se limita a unas pocas horas. Se pueden utilizar técnicas que incluyen la colocación continua de catéteres o inyecciones en serie para mejorar la duración y el efecto de la anestesia regional para el control del dolor posoperatorio. Pero estos enfoques pueden aumentar el riesgo de infección, toxicidad y costo. Por lo tanto, los métodos alternativos para extender la duración clínica de los bloqueos nerviosos han sido un tema de gran interés.

El sulfato de magnesio, antagonista de los receptores NMDA, ejerce sus efectos analgésicos por al menos dos mecanismos: actúa como antagonista fisiológico del calcio al bloquear los receptores NMDA e inhibe la respuesta inflamatoria a través de la reducción de las citoquinas inflamatorias.

También se ha demostrado que el magnesio disminuye la excitabilidad de los nervios periféricos. La adición de magnesio a la anestesia regional intravenosa para el tratamiento del dolor crónico de las extremidades ha demostrado mejorar la calidad del bloqueo y prolongar la duración de la analgesia. El magnesio disminuyó el consumo de opiáceos intraoperatorios y el dolor del torniquete. El magnesio mejoró la calidad de la anestesia y prolongó el tiempo para el primer requerimiento analgésico postoperatorio. En general, la adición de magnesio al anestésico local es eficaz tanto para la anestesia perineural (bloqueo de nervios) como para la anestesia regional intravenosa.

En un metanálisis reciente de ensayos controlados aleatorios, Li et al. evaluó siete ensayos con 493 pacientes. Los investigadores concluyeron que la adición de magnesio como adyuvante al PNB prolongó el tiempo de duración posoperatoria de la analgesia, el bloqueo sensorial y motor.

Los estudios han demostrado consistentemente que la adición de magnesio al anestésico local prolonga significativamente los bloqueos de los nervios periféricos, incluidos los bloqueos del nervio femoral con bupivacaína, los bloqueos interescalénicos con bupivacaína y los bloqueos axilares con prilocaína y levobupivacaína. Todos estos documentos negaron la toxicidad o los efectos secundarios relacionados con el adyuvante; sin embargo, las náuseas fueron de dos a tres veces más probables en las primeras 12 horas después de los bloqueos interescalénicos con 200 mg de magnesio en el estudio de Lee et al. Este efecto secundario no se informó en estudios que utilizaron 150 mg de magnesio.

El propósito de este estudio es determinar si la adición de magnesio a la bupivacaína para los bloqueos posoperatorios del canal aductor puede disminuir el consumo de opiáceos y mejorar el control del dolor en los pacientes después de una artroplastia total de rodilla (TKA).

Los investigadores evaluarán si la adición de magnesio disminuirá las puntuaciones de dolor de la escala analógica visual (VAS), disminuirá el consumo total de opioides posoperatorios (equivalentes de morfina oral), disminuirá la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios (NVPO) y mejorará la sensibilidad de los pacientes. satisfacción en comparación con cuando no se administra magnesio.