Bupivakaiinia ja magnesiumia sisältävät adductor-kanavan tukahdukset samana päivänä tapahtuneen polven kokonaisartroplastian jälkeen parantavat leikkauksen jälkeistä kivunlievitystä ja vähentävät opioidien kulutusta: tuleva satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Polven kokonaisartroplastia (TKA) on yksi yleisimmistä elektiivisistä kirurgisista toimenpiteistä Yhdysvalloissa. TKA-toimenpiteiden määrä on kaksinkertaistunut jokaisen viimeisen kahden vuosikymmenen aikana, ja sen odotetaan ylittävän 3,4 miljoonan vuodessa Yhdysvalloissa vuoteen 2030 mennessä.

Viimeisten 10-15 vuoden aikana on tapahtunut merkittäviä muutoksia polven kokonaisartroplastian (TKA) anestesiahoidossa. Aiemmin suurimmalle osalle potilaista tehtiin yleisanestesia, ja niitä hoidettiin leikkauksen jälkeen PCA-pumpulla (potilasohjattu analgesia).

Viime aikoina anestesiologit ovat alkaneet käyttää neuraksiaalipuudutusta (spinaalipuudutusta) yhdistettynä aluepuudutukseen (perifeerinen hermotukos (PNB)) yhdistettynä valvottuun anestesiahoitoon (MAC) monissa näistä leikkauksista.

Aluepuudutusta käytetään estämään tunne tietyssä kehon osassa leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Se tarjoaa lukuisia etuja tavanomaiseen yleisanestesiaan verrattuna, mukaan lukien nopeampi toipumisaika, vähemmän sivuvaikutuksia, ei tarvetta hengitystielaitteeseen leikkauksen aikana ja dramaattinen leikkauksen jälkeisen kivun väheneminen ja opioidien käytön väheneminen leikkauksen jälkeen. Paikallispuudutusten ääreishermolohkojen käyttö kirurgiseen anestesiaan ja leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan on lisääntynyt merkittävästi ultraääniohjattujen tekniikoiden myötä.

Perinteisen amidipohjaisen ja esteripohjaisen aluepuudutuksen kesto on kuitenkin yleensä rajoitettu vain muutamaan tuntiin. Tekniikoita, mukaan lukien jatkuva katetrin asettelu tai sarjainjektiot, voidaan käyttää parantamaan aluepuudutuksen kestoa ja vaikutusta leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan. Mutta nämä lähestymistavat voivat lisätä infektioriskiä, ​​myrkyllisyyttä ja kustannuksia. Siksi vaihtoehtoiset menetelmät hermolohkojen kliinisen keston pidentämiseksi ovat olleet merkittävän kiinnostuksen aihe.

Magnesiumsulfaatti, NMDA-reseptorin antagonisti, saa aikaan analgeettisia vaikutuksia ainakin kahdella mekanismilla: se toimii fysiologisena kalsiumantagonistina salpaamalla NMDA-reseptoreita ja se estää tulehdusreaktiota vähentämällä tulehdussytokiinien määrää.

Magnesiumin on myös osoitettu vähentävän ääreishermojen kiihottumista. Magnesiumin lisääminen suonensisäiseen aluepuudutukseen kroonisen raajakivun hallinnassa on osoittanut parantuneen salpauksen laadun ja pidentäneen analgesian kestoa. Magnesium vähensi intraoperatiivista opioidien kulutusta ja kiristyskipua. Magnesium paransi anestesian laatua ja pidensi ensimmäisen postoperatiivisen kipulääketarpeen aikaa. Kaiken kaikkiaan magnesiumin lisääminen paikallispuudutukseen on tehokasta sekä perineuraalisessa (hermotukos) että suonensisäisessä aluepuudutuksessa.

Äskettäisessä satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden meta-analyysissä Li et al. arvioi seitsemän tutkimusta, joihin osallistui 493 potilasta. Tutkijat päättelivät, että magnesiumin lisääminen adjuvanttina PNB:hen pidensi analgesian, sensorisen ja motorisen tukoksen jälkeistä kestoa.

Tutkimukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet, että magnesiumin lisääminen paikallispuudutteeseen pidentää merkittävästi ääreishermosalkoksia, mukaan lukien reisiluun bupivakaiinilla syntyneet salpaukset, bupivakaiinin interskalaanit ja prilokaiinin ja levobupivakaiinin aiheuttamat kainalosalpaukset. Kaikki nämä paperit kielsivät adjuvanttiin liittyvän toksisuuden tai sivuvaikutukset; pahoinvointi oli kuitenkin kaksi tai kolme kertaa todennäköisempi ensimmäisten 12 tunnin aikana 200 mg magnesiumia sisältävien interskaleenien salpausten jälkeen Leen et al.:n tutkimuksessa. Tätä sivuvaikutusta ei raportoitu tutkimuksissa, joissa käytettiin 150 mg magnesiumia.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää, voiko magnesiumin lisääminen bupivakaiiniin leikkauksen jälkeisten adduktorikanavan tukoksia varten vähentää opioidien kulutusta ja parantaa kivunhallintaa potilailla polven kokonaisartroplastian (TKA) jälkeen.

Tutkijat arvioivat, vähentääkö magnesiumin lisääminen visuaalisen analogisen asteikon (VAS) kipupisteitä, vähentää leikkauksen jälkeistä opioidien kokonaiskulutusta (oraaliset morfiiniekvivalentit), vähentää leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) ilmaantuvuutta ja parantaa potilaan tilaa. tyytyväisyys verrattuna siihen, kun magnesiumia ei anneta.