Adductorkanaalblokkades met bupivacaïne en magnesium na ontslag op dezelfde dag Totale knieartroplastiek verbetert de postoperatieve pijnverlichting en vermindert het gebruik van opioïden: een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie

Totale knieartroplastiek (TKA) is een van de meest voorkomende electieve chirurgische ingrepen in de Verenigde Staten. Het aantal TKP-procedures is in elk van de afgelopen twee decennia verdubbeld en zal naar verwachting tegen 2030 de 3,4 miljoen per jaar in de Verenigde Staten overschrijden.

In de afgelopen 10-15 jaar hebben er significante veranderingen plaatsgevonden in de anesthesiebehandeling van patiënten die een totale knieartroplastiek (TKA) ondergaan. In het verleden ondergingen de meeste patiënten algemene anesthesie en werden ze postoperatief behandeld met een PCA-pomp (Patient Controlled Analgesia).

Meer recentelijk zijn anesthesiologen begonnen met het gebruik van neuraxiale anesthesie (spinale anesthesie) gecombineerd met regionale anesthesie (perifere zenuwblokkade (PNB)) technieken gecombineerd met gecontroleerde anesthesiezorg (MAC) voor veel van deze operaties.

Regionale anesthesie wordt gebruikt om het gevoel in een specifiek deel van het lichaam tijdens en na de operatie te blokkeren. Het biedt tal van voordelen ten opzichte van conventionele algemene anesthesie, waaronder een snellere hersteltijd, minder bijwerkingen, geen noodzaak voor een luchtwegapparaat tijdens de operatie, en een dramatische vermindering van postoperatieve pijn en vermindering van opioïdengebruik na een operatie. Het gebruik van lokale anesthesie perifere zenuwblokkades voor chirurgische anesthesie en postoperatieve pijnbestrijding is aanzienlijk toegenomen met de komst van echogeleide technieken.

De duur van traditionele regionale anesthesie op basis van amide en ester is normaal gesproken echter beperkt tot slechts enkele uren. Technieken zoals continue katheterplaatsing of seriële injecties kunnen worden gebruikt om de duur en het effect van regionale anesthesie voor postoperatieve pijnbestrijding te verbeteren. Maar deze benaderingen kunnen het risico op infectie, toxiciteit en kosten verhogen. Daarom zijn alternatieve methoden voor het verlengen van de klinische duur van zenuwblokkades een onderwerp van groot belang geweest.

Magnesiumsulfaat, een NMDA-receptorantagonist, oefent zijn analgetische effecten uit via ten minste twee mechanismen: het werkt als een fysiologische calciumantagonist door NMDA-receptoren te blokkeren en het remt de ontstekingsreactie door de vermindering van ontstekingscytokines.

Van magnesium is ook aangetoond dat het de prikkelbaarheid van de perifere zenuwen vermindert. Toevoeging van magnesium aan intraveneuze regionale anesthesie voor de behandeling van chronische ledemaatpijn heeft een verbetering van de kwaliteit van de blokkade aangetoond en de duur van de analgesie verlengd. Magnesium verminderde intraoperatieve opioïdenconsumptie en tourniquetpijn. Magnesium verbeterde de kwaliteit van de anesthesie en verlengde de tijd voor de eerste postoperatieve analgetische behoefte. Over het algemeen is de toevoeging van magnesium aan lokaal anestheticum effectief voor zowel perineurale (zenuwblokkade) als intraveneuze regionale anesthesie.

In een recente meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies, Li et al. evalueerde zeven onderzoeken met 493 patiënten. Onderzoekers concludeerden dat de toevoeging van magnesium als adjuvans aan PNB de postoperatieve duur van analgesie, sensorische en motorische blokkade verlengde.

Studies hebben consequent aangetoond dat toevoeging van magnesium aan lokaal anestheticum perifere zenuwblokkades aanzienlijk verlengt, waaronder femorale zenuwblokkades met bupivacaïne, interscaleenblokkades met bupivacaïne en axillaire blokkades met prilocaïne en levobupivacaïne. Al deze artikelen ontkenden adjuvans-gerelateerde toxiciteit of bijwerkingen; misselijkheid was echter twee tot drie keer zo waarschijnlijk in de eerste 12 uur na interscalene-blokkades met 200 mg magnesium in het onderzoek van Lee et al. Deze bijwerking werd niet gemeld in onderzoeken met 150 mg magnesium.

Het doel van deze studie is om te bepalen of de toevoeging van magnesium aan bupivacaïne voor de postoperatieve adductorkanaalblokkades het gebruik van opioïden kan verminderen en de pijnbehandeling voor patiënten na een totale knieartroplastiek (TKA) kan verbeteren.

De onderzoekers zullen beoordelen of de toevoeging van magnesium de pijnscores van de visuele analoge schaal (VAS) zal verlagen, de postoperatieve totale opioïdenconsumptie (orale morfine-equivalenten) zal verminderen, de incidentie van postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) zal verminderen en de patiënt zal verbeteren. tevredenheid in vergelijking met wanneer magnesium niet wordt toegediend.