Adduktorkanalblokker med bupivakain og magnesium etter utflod samme dag Total kneartroplastikk Forbedre postoperativ smertelindring og redusere opioidforbruket: en prospektiv randomisert kontrollert prøvelse

Total kneartroplastikk (TKA) er en av de vanligste elektive kirurgiske prosedyrene i USA. Antall TKA-prosedyrer har doblet seg i hvert av de siste to tiårene og forventes å toppe 3,4 millioner per år i USA innen 2030.

I løpet av de siste 10-15 årene har det skjedd betydelige endringer i anestesibehandlingen av pasienter som gjennomgår total kneartroplastikk (TKA). Tidligere gjennomgikk flertallet av pasientene generell anestesi og ble behandlet postoperativt med en PCA-pumpe (pasientkontrollert analgesi).

Nylig har anestesileger begynt å bruke nevraksial anestesi (spinalbedøvelse) kombinert med regional anestesi (perifer nerveblokk (PNB))-teknikker kombinert med overvåket anestesibehandling (MAC) for mange av disse operasjonene.

Regional anestesi brukes til å blokkere følelsen i en bestemt del av kroppen under og etter operasjonen. Det gir en rekke fordeler i forhold til konvensjonell generell anestesi, inkludert raskere restitusjonstid, færre bivirkninger, ikke behov for en luftveisanordning under operasjonen, og en dramatisk reduksjon i post-kirurgiske smerter og reduksjon i opioidbruk etter operasjon. Bruken av lokalbedøvelse perifere nerveblokker for kirurgisk anestesi og postoperativ smertebehandling har økt betydelig med bruken av ultralydveiledede teknikker.

Varigheten av tradisjonell amidbasert og esterbasert regional anestesi er imidlertid normalt begrenset til bare noen få timer. Teknikker inkludert kontinuerlig kateterplassering eller serieinjeksjoner kan brukes for å forbedre varigheten og effekten av regional anestesi for postoperativ smertekontroll. Men disse tilnærmingene kan øke risikoen for infeksjon, toksisitet og kostnader. Derfor har alternative metoder for å forlenge den kliniske varigheten av nerveblokker vært et tema av betydelig interesse.

Magnesiumsulfat, en NMDA-reseptorantagonist, utøver den smertestillende effekt ved minst to mekanismer: den fungerer som en fysiologisk kalsiumantagonist ved å blokkere NMDA-reseptorer og den hemmer den inflammatoriske responsen gjennom reduksjon av inflammatoriske cytokiner.

Magnesium har også vist seg å redusere perifer nerveeksitabilitet. Tilsetning av magnesium til intravenøs regional anestesi for kronisk smertebehandling i lemmer har vist forbedring i kvaliteten på blokaden og forlenget varigheten av analgesien. Magnesium reduserte intraoperativt forbruk av opioid og smerter i tourniquet. Magnesium forbedret kvaliteten på anestesi og forlenget tiden for første postoperative smertestillende behov. Totalt sett er tilsetning av magnesium til lokalbedøvelse effektivt både for perineural (nerveblokkering) og intravenøs regionalbedøvelse.

I en fersk meta-analyse av randomiserte kontrollerte studier, Li et al. evaluerte syv studier som involverte 493 pasienter. Etterforskere konkluderte med at tilsetning av magnesium som en adjuvans til PNB forlenget den postoperative varigheten av analgesi, sensorisk og motorisk blokkering.

Studier har konsekvent vist at tilsetning av magnesium til lokalbedøvelse forlenger perifere nerveblokker betydelig, inkludert femorale nerveblokker med bupivakain, interskalene blokker med bupivakain og aksillære blokker med prilokain og levobupivakain. Alle disse papirene benektet adjuvansrelatert toksisitet eller bivirkninger; Imidlertid var kvalme to til tre ganger mer sannsynlig i løpet av de første 12 timene etter interskalenblokker med 200 mg magnesium i studien av Lee et al. Denne bivirkningen ble ikke rapportert i studier med 150 mg magnesium.

Formålet med denne studien er å finne ut om tilsetning av magnesium til bupivakain for postoperative adduktorkanalblokker kan redusere opioidforbruket og forbedre smertebehandlingen for pasienter etter total kneartroplastikk (TKA).

Forskerne vil vurdere om tilsetning av magnesium vil redusere visuell analog skala (VAS) smertescore, redusere postoperativt totalt opioidforbruk (orale morfinekvivalenter), redusere forekomsten av postoperativ kvalme og oppkast (PONV) og forbedre pasienten tilfredshet i forhold til når magnesium ikke administreres.