Bloqueios do canal adutor com bupivacaína e magnésio após alta no mesmo dia Artroplastia total do joelho melhora o alívio da dor pós-operatória e diminui o consumo de opioides: um estudo prospectivo randomizado e controlado

A artroplastia total do joelho (ATJ) é um dos procedimentos cirúrgicos eletivos mais comuns nos Estados Unidos. O número de procedimentos de ATJ dobrou em cada uma das últimas duas décadas e espera-se que chegue a 3,4 milhões por ano nos Estados Unidos até 2030.

Nos últimos 10-15 anos ocorreram mudanças significativas no manejo anestésico de pacientes submetidos à artroplastia total do joelho (ATJ). No passado, a maioria dos pacientes era submetida à anestesia geral e tratada no pós-operatório com uma bomba PCA (analgesia controlada pelo paciente).

Mais recentemente, os anestesiologistas começaram a usar anestesia neuraxial (raquianestesia) combinada com técnicas de anestesia regional (bloqueio de nervo periférico (BNP)) combinadas com cuidados anestésicos monitorados (MAC) para muitas dessas cirurgias.

A anestesia regional é usada para bloquear a sensação em uma parte específica do corpo durante e após a cirurgia. Oferece inúmeras vantagens sobre a anestesia geral convencional, incluindo tempo de recuperação mais rápido, menos efeitos colaterais, não há necessidade de um dispositivo de via aérea durante a cirurgia e uma redução dramática na dor pós-cirúrgica e redução no uso de opioides após a cirurgia. O uso de bloqueios nervosos periféricos anestésicos locais para anestesia cirúrgica e controle da dor pós-operatória aumentou significativamente com o advento das técnicas guiadas por ultrassom.

No entanto, a duração da anestesia regional tradicional à base de amida e à base de éster é normalmente limitada a apenas algumas horas. Técnicas que incluem a colocação contínua de cateteres ou injeções em série podem ser usadas para aumentar a duração e o efeito da anestesia regional para controle da dor pós-operatória. Mas essas abordagens podem aumentar o risco de infecção, toxicidade e custo. Portanto, métodos alternativos de estender a duração clínica dos bloqueios nervosos têm sido um tópico de interesse significativo.

O sulfato de magnésio, um antagonista dos receptores NMDA, exerce seus efeitos analgésicos por pelo menos dois mecanismos: atua como antagonista fisiológico do cálcio ao bloquear os receptores NMDA e inibe a resposta inflamatória pela redução das citocinas inflamatórias.

O magnésio também demonstrou diminuir a excitabilidade dos nervos periféricos. A adição de magnésio à anestesia regional intravenosa para o manejo da dor crônica nos membros demonstrou melhora na qualidade do bloqueio e prolongou a duração da analgesia. O magnésio diminuiu o consumo de opioides no intraoperatório e a dor causada pelo torniquete. O magnésio melhorou a qualidade da anestesia e prolongou o tempo para a primeira necessidade de analgésico pós-operatório. No geral, a adição de magnésio ao anestésico local é eficaz tanto para anestesia perineural (bloqueios de nervos) quanto para anestesia regional intravenosa.

Em uma meta-análise recente de ensaios clínicos randomizados, Li et al. avaliaram sete estudos envolvendo 493 pacientes. Os investigadores concluíram que a adição de magnésio como adjuvante ao PNB prolongou o tempo pós-operatório de analgesia, bloqueio sensorial e motor.

Estudos demonstraram consistentemente que a adição de magnésio ao anestésico local prolonga significativamente os bloqueios de nervos periféricos, incluindo bloqueios de nervos femorais com bupivacaína, bloqueios interescalênicos com bupivacaína e bloqueios axilares com prilocaína e levobupivacaína. Todos esses artigos negaram toxicidade ou efeitos colaterais relacionados ao adjuvante; no entanto, náusea foi duas a três vezes mais provável nas primeiras 12 horas após bloqueios interescalênicos com 200mg de magnésio no estudo de Lee et al. Este efeito colateral não foi relatado em estudos usando 150mg de magnésio.

O objetivo deste estudo é determinar se a adição de magnésio à bupivacaína para os bloqueios pós-operatórios do canal adutor pode diminuir o consumo de opioides e melhorar o controle da dor em pacientes após artroplastia total do joelho (ATJ).

Os investigadores avaliarão se a adição de magnésio diminuirá os escores de dor da escala visual analógica (VAS), diminuirá o consumo total de opioides no pós-operatório (equivalentes de morfina oral), diminuirá a incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) e melhorará a saúde do paciente. satisfação em comparação com quando o magnésio não é administrado.