Les blocs du canal adducteur avec de la bupivacaïne et du magnésium après une sortie le jour même L'arthroplastie totale du genou améliore le soulagement de la douleur postopératoire et diminue la consommation d'opioïdes : un essai prospectif randomisé contrôlé

L'arthroplastie totale du genou (PTG) est l'une des interventions chirurgicales électives les plus courantes aux États-Unis. Le nombre de procédures de PTG a doublé au cours de chacune des deux dernières décennies et devrait atteindre 3,4 millions par an aux États-Unis d'ici 2030.

Au cours des 10 à 15 dernières années, des changements importants ont eu lieu dans la prise en charge anesthésique des patients subissant une arthroplastie totale du genou (PTG). Dans le passé, la majorité des patients recevaient une anesthésie générale et étaient pris en charge en postopératoire avec une pompe PCA (analgésie contrôlée par le patient).

Plus récemment, les anesthésistes ont commencé à utiliser l'anesthésie neuraxiale (anesthésie rachidienne) combinée à des techniques d'anesthésie régionale (bloc nerveux périphérique (PNB)) combinées à des soins d'anesthésie surveillée (MAC) pour bon nombre de ces chirurgies.

L'anesthésie régionale est utilisée pour bloquer la sensation dans une partie spécifique du corps pendant et après la chirurgie. Il offre de nombreux avantages par rapport à l'anesthésie générale conventionnelle, notamment un temps de récupération plus rapide, moins d'effets secondaires, l'absence de dispositif respiratoire pendant la chirurgie, une réduction spectaculaire de la douleur post-chirurgicale et une réduction de l'utilisation d'opioïdes après la chirurgie. L'utilisation de blocs nerveux périphériques anesthésiques locaux pour l'anesthésie chirurgicale et la gestion de la douleur postopératoire a considérablement augmenté avec l'avènement des techniques guidées par ultrasons.

Cependant, la durée de l'anesthésie régionale traditionnelle à base d'amide et d'ester est normalement limitée à quelques heures seulement. Des techniques comprenant le placement continu d'un cathéter ou des injections en série peuvent être utilisées pour améliorer la durée et l'effet de l'anesthésie régionale pour le contrôle de la douleur postopératoire. Mais ces approches peuvent augmenter le risque d'infection, de toxicité et de coût. Par conséquent, les méthodes alternatives de prolongation de la durée clinique des blocs nerveux ont été un sujet d'intérêt significatif.

Le sulfate de magnésium, antagoniste des récepteurs NMDA, exerce ses effets antalgiques par au moins deux mécanismes : il agit comme un antagoniste physiologique du calcium en bloquant les récepteurs NMDA et il inhibe la réponse inflammatoire par la réduction des cytokines inflammatoires.

Il a également été démontré que le magnésium diminue l'excitabilité des nerfs périphériques. L'ajout de magnésium à l'anesthésie régionale intraveineuse pour la gestion de la douleur chronique des membres a démontré une amélioration de la qualité du blocage et prolongé la durée de l'analgésie. Le magnésium a diminué la consommation peropératoire d'opioïdes et la douleur du garrot. Le magnésium améliorait la qualité de l'anesthésie et prolongeait la durée du premier besoin antalgique postopératoire. Dans l'ensemble, l'ajout de magnésium à l'anesthésique local est efficace à la fois pour l'anesthésie régionale périneurale (blocs nerveux) et intraveineuse.

Dans une méta-analyse récente d'essais contrôlés randomisés, Li et al. ont évalué sept essais portant sur 493 patients. Les chercheurs ont conclu que l'ajout de magnésium comme adjuvant au PNB prolongeait la durée postopératoire de l'analgésie, du bloc sensoriel et moteur.

Des études ont constamment montré que l'ajout de magnésium à l'anesthésique local prolonge de manière significative les blocs nerveux périphériques, y compris les blocs nerveux fémoraux avec la bupivacaïne, les blocs interscalènes avec la bupivacaïne et les blocs axillaires avec la prilocaïne et la lévobupivacaïne. Tous ces articles ont nié la toxicité ou les effets secondaires liés à l'adjuvant ; cependant, les nausées étaient deux à trois fois plus probables dans les 12 premières heures après les blocs interscalènes avec 200 mg de magnésium dans l'étude de Lee et al. Cet effet secondaire n'a pas été signalé dans les études utilisant 150 mg de magnésium.

Le but de cette étude est de déterminer si l'ajout de magnésium à la bupivacaïne pour les blocs post-opératoires du canal adducteur peut diminuer la consommation d'opioïdes et améliorer la gestion de la douleur chez les patients après une arthroplastie totale du genou (ATG).

Les chercheurs évalueront si l'ajout de magnésium réduira les scores de douleur de l'échelle visuelle analogique (EVA), diminuera la consommation totale d'opioïdes postopératoires (équivalents de morphine orale), diminuera l'incidence des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) et améliorera le patient satisfaction par rapport à l'absence d'administration de magnésium.