Blokády adduktorového kanálu s bupivakainem a hořčíkem po propuštění v ten samý den Totální endoprotéza kolene Zlepšuje pooperační úlevu od bolesti a snižuje spotřebu opioidů: prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie

Totální endoprotéza kolenního kloubu (TKA) je jedním z nejběžnějších elektivních chirurgických zákroků ve Spojených státech amerických. Počet procedur TKA se v každé z posledních dvou dekád zdvojnásobil a očekává se, že do roku 2030 dosáhne ve Spojených státech 3,4 milionu ročně.

Během posledních 10-15 let došlo k významným změnám v anesteziologickém managementu pacientů podstupujících totální endoprotézu kolenního kloubu (TKA). V minulosti většina pacientů podstoupila celkovou anestezii a byli pooperačně léčeni pumpou PCA (patient control analgesia).

V poslední době začali anesteziologové u mnoha těchto operací používat neurální anestezii (spinální anestezii) kombinovanou s technikami regionální anestezie (blokáda periferního nervu (PNB)) kombinovanou s monitorovanou anestezií (MAC).

Regionální anestezie se používá k blokování pocitu v určité části těla během a po operaci. Nabízí četné výhody oproti konvenční celkové anestezii, včetně rychlejší doby zotavení, méně vedlejších účinků, bez potřeby dýchacího přístroje během operace a dramatického snížení pooperační bolesti a snížení užívání opioidů po operaci. Použití lokálních anestetických periferních nervových bloků pro chirurgickou anestezii a zvládání pooperační bolesti se významně zvýšilo s příchodem ultrazvukem řízených technik.

Délka tradiční regionální anestezie na bázi amidů a esterů je však normálně omezena pouze na několik hodin. Techniky včetně kontinuálního zavádění katétru nebo sériových injekcí lze použít ke zvýšení trvání a účinku regionální anestezie pro kontrolu pooperační bolesti. Tyto přístupy však mohou zvýšit riziko infekce, toxicity a nákladů. Proto jsou alternativní metody prodloužení klinického trvání nervových blokád předmětem značného zájmu.

Síran hořečnatý, antagonista NMDA receptoru, má analgetické účinky minimálně dvěma mechanismy: působí jako fyziologický kalciový antagonista blokováním NMDA receptorů a inhibuje zánětlivou odpověď redukcí zánětlivých cytokinů.

Bylo také prokázáno, že hořčík snižuje excitabilitu periferních nervů. Přidání hořčíku k intravenózní regionální anestezii pro léčbu chronické bolesti končetin prokázalo zlepšení kvality blokády a prodloužilo trvání analgezie. Hořčík snížil intraoperační spotřebu opioidů a bolest turniketu. Hořčík zlepšil kvalitu anestezie a prodloužil dobu pro první pooperační analgetický požadavek. Celkově je přidání hořčíku do lokálního anestetika účinné jak pro perineurální (nervové blokády), tak pro intravenózní regionální anestezii.

V nedávné metaanalýze randomizovaných kontrolovaných studií Li et al. hodnotili sedm studií zahrnujících 493 pacientů. Výzkumníci došli k závěru, že přidání hořčíku jako adjuvans k PNB prodloužilo pooperační dobu trvání analgezie, senzorického a motorického bloku.

Studie konzistentně prokázaly, že přidání hořčíku k lokálnímu anestetiku významně prodlužuje periferní nervové bloky, včetně bloků stehenních nervů s bupivakainem, interskalenových bloků s bupivakainem a axilárních bloků s prilokainem a levobupivakainem. Všechny tyto dokumenty popřely toxicitu nebo vedlejší účinky související s adjuvans; nevolnost však byla dvakrát až třikrát pravděpodobnější během prvních 12 hodin po interskalenových blocích s 200 mg hořčíku ve studii Lee et al. Tento vedlejší účinek nebyl hlášen ve studiích s použitím 150 mg hořčíku.

Účelem této studie je zjistit, zda přidání hořčíku k bupivakainu pro pooperační blokády adduktorového kanálu může snížit spotřebu opioidů a zlepšit léčbu bolesti u pacientů po totální endoprotéze kolenního kloubu (TKA).

Vyšetřovatelé posoudí, zda přidání hořčíku sníží skóre bolesti na vizuální analogové škále (VAS), sníží pooperační celkovou spotřebu opioidů (perorální ekvivalenty morfinu), sníží výskyt pooperační nevolnosti a zvracení (PONV) a zlepší stav pacienta. spokojenost ve srovnání s tím, když se hořčík nepodává.