Блокада приводящего канала бупивакаином и магнием после выписки в тот же день Тотальная артропластика коленного сустава улучшает послеоперационное обезболивание и снижает потребление опиоидов: проспективное рандомизированное контролируемое исследование

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА) является одной из наиболее распространенных плановых хирургических операций в США. Количество процедур TKA удваивалось каждое из последних двух десятилетий и, как ожидается, к 2030 году в США превысит 3,4 миллиона в год.

За последние 10-15 лет произошли значительные изменения в анестезиологическом обеспечении пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭК). В прошлом большинство пациентов подвергались общей анестезии, а в послеоперационном периоде их лечили с помощью помпы PCA (пациент-контролируемая анальгезия).

Совсем недавно анестезиологи начали использовать нейроаксиальную анестезию (спинальную анестезию) в сочетании с регионарной анестезией (блокада периферических нервов (PNB)) в сочетании с контролируемой анестезией (MAC) для многих из этих операций.

Регионарная анестезия используется для блокировки чувствительности в определенной части тела во время и после операции. Он предлагает многочисленные преимущества по сравнению с обычной общей анестезией, в том числе более быстрое время восстановления, меньше побочных эффектов, отсутствие необходимости в устройстве дыхательных путей во время операции, а также резкое снижение послеоперационной боли и снижение использования опиоидов после операции. Использование местных анестетиков для блокады периферических нервов для хирургической анестезии и послеоперационного обезболивания значительно возросло с появлением методов под ультразвуковым контролем.

Однако продолжительность традиционной регионарной анестезии на основе амидов и эфиров обычно ограничивается всего несколькими часами. Методы, включающие непрерывную установку катетера или серийные инъекции, могут использоваться для увеличения продолжительности и эффекта регионарной анестезии для контроля послеоперационной боли. Но эти подходы могут увеличить риск заражения, токсичности и стоимости. Таким образом, альтернативные методы увеличения клинической продолжительности блокады нервов представляют значительный интерес.

Сульфат магния, антагонист рецепторов NMDA, оказывает обезболивающее действие, по крайней мере, по двум механизмам: он действует как физиологический антагонист кальция, блокируя рецепторы NMDA, и ингибирует воспалительную реакцию за счет снижения воспалительных цитокинов.

Также было показано, что магний снижает возбудимость периферических нервов. Добавление магния к внутривенной регионарной анестезии для лечения хронической боли в конечностях продемонстрировало улучшение качества блокады и увеличение продолжительности обезболивания. Магний уменьшал интраоперационное потребление опиоидов и боль от жгута. Магний улучшал качество анестезии и продлевал время первой послеоперационной потребности в анальгетиках. В целом, добавление магния к местному анестетику эффективно как при периневральной (блокада нервов), так и при внутривенной регионарной анестезии.

В недавнем метаанализе рандомизированных контролируемых исследований Li et al. оценили семь испытаний с участием 493 пациентов. Исследователи пришли к выводу, что добавление магния в качестве адъюванта к PNB продлевает послеоперационную продолжительность обезболивания, сенсорного и моторного блока.

Исследования последовательно показали, что добавление магния к местному анестетику значительно продлевает блокады периферических нервов, включая блокады бедренных нервов бупивакаином, межлестничные блокады бупивакаином и подмышечные блокады прилокаином и левобупивакаином. Во всех этих работах отрицалась токсичность или побочные эффекты, связанные с адъювантом; однако тошнота была в два-три раза более вероятной в первые 12 часов после интерскаленовых блокад с 200 мг магния в исследовании Lee et al. Об этом побочном эффекте не сообщалось в исследованиях с использованием 150 мг магния.

Целью данного исследования является определение того, может ли добавление магния к бупивакаину для послеоперационной блокады аддукторного канала снизить потребление опиоидов и улучшить обезболивание у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА).

Исследователи оценят, уменьшит ли добавление магния показатели боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), уменьшит ли послеоперационное общее потребление опиоидов (пероральные эквиваленты морфина), уменьшит ли частоту послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) и улучшит ли удовлетворение по сравнению с тем, когда магний не вводили.