嚢周囲神経群ブロック（PENG）とモルヒネ注入の比較

嚢周囲神経群ブロック (PENG) は、2018 年に開発された局所麻酔技術であり、主に股関節全置換術 (THA) のために、運動温存効果のある術後鎮痛法として開発されました。

ブロックは、腰筋と上恥骨枝の筋膜面内に局所麻酔薬を沈着させることにより、股関節により完全な鎮痛をもたらすと考えられています。

THA の適応症には、多くの場合、股関節の変性疾患や外傷性股関節骨折が含まれます。 これらの手術の適応症は、高齢者集団では比較的一般的であり、重大な罹患率と死亡率に関連しています。

THA などの手術介入も、重大な痛みと関連しています。

歴史的に、最も一般的に行われている末梢神経ブロックには、術後鎮痛を管理するための腰神経叢ブロック、大腿神経ブロック、または腸骨筋膜区画ブロックが含まれます。

追加の関節枝 (つまり、坐骨神経から) を理解した上で、これらのブロックは股関節に不完全な鎮痛を提供し、大腿四頭筋の衰弱により患者が転倒しやすくなる可能性もあります。

したがって、理想的なブロック技術は、股関節の完全な鎮痛を提供し、筋力低下を伴わないものでなければなりません。

PENG は、股関節の手術の術後疼痛管理、または近位大腿骨/大腿骨頭の骨折に関連する外傷後の疼痛の管理について説明されています。

現在、PENG ブロックに固有の固有の禁忌はありません。 したがって、ほとんどの末梢神経ブロックに適用される同様のガイドラインが適用され、以下が含まれます。

• 患者の同意の欠如
• 注射部位の皮膚感染症
• 全身性菌血症または敗血症
• 末梢神経ブロックのための局所麻酔のアメリカ社会によって詳述されている抗凝固薬および抗血栓薬の予防措置 股関節には複雑な神経支配があり、股関節骨折または人工股関節全置換術後の痛みは特に深刻です。 周術期鎮痛の適切な計画は困難ですが、アセトアミノフェン、cox-2 選択的 NSAID、局所麻酔、および関節周囲浸潤技術を含むマルチモーダル アプローチは、患者の転帰を改善します。

超音波誘導 PENG ブロックは、関節包を神経支配する近位関節枝をターゲットにして、股関節をカバーすることを可能にします。 この超音波ガイドによる近位アプローチは、股関節により完全な鎮痛を提供することにより、大腿神経ブロックに勝るいくつかの利点を与えることができます。 さらに、関連する四肢の運動機能は温存する必要があります。 PENG ブロックは、一次鎮痛剤として単独で使用することも、手術中または周術期に他の麻酔と組み合わせて使用​​することもできます。 外側の外科的切開の場合、追加の外側大腿皮神経ブロックが追加のカバレッジを提供します。

患者を仰臥位にして、超音波プローブを上前腸骨棘 (ASIS) 上の横断面に配置します。 ASIS が特定されたら、トランスデューサを恥骨枝に合わせ、鼠径部の折り目と平行に約 45 度回転させます。 次に、トランスデューサーをこの軸に沿って内側にスライドさせ、解剖学的ランドマークとして機能する前下腸骨棘 (AIIS)、腸恥骨隆起 (IPE)、および腰筋腱を特定します。

プローブを遠位にスライドさせるか、尾側を軽く傾けると、大腿骨頭が露出します。 最初の開始位置に戻り、標準的な 20 ～ 22 ゲージの 100 mm の針を、腰筋腱と恥骨枝の間の面に、外側から内側に向​​かって面内に挿入します。 次に、持続性の局所麻酔薬（0.5% ロピバカイン）15 ～ 20ml をこの平面に注入し、腰筋腱を持ち上げます。 腰筋腱に穴を開けないように注意する必要があります。 この研究では、治験責任医師は、救急部門の近位大腿骨骨折患者の疼痛管理に対する嚢周囲神経群 (PENG) ブロックの効果を評価します。

コントロールグループは、通常の患者管理鎮痛（PCA）としてモルヒネを受け取ります介入グループは、通常のモルヒネPCAに接続する前にPENGブロックを受け取ります