Vergleich zwischen perikapsulärer Nervengruppenblockade (PENG) und Morphininfusion

Der perikapsuläre Nervengruppenblock (PENG) ist eine Regionalanästhesietechnik, die 2018 hauptsächlich für Hüftendoprothetik (HTEP) als postoperative Analgesiemodalität mit motorschonenden Vorteilen entwickelt wurde.

Es wird angenommen, dass die Blockade eine vollständigere Analgesie für die Hüfte bereitstellt, indem ein Lokalanästhetikum innerhalb der myofaszialen Ebene des Psoas-Muskels und des oberen Schambeinasts aufgebracht wird.

Die Indikationen für eine HTEP sind häufig degenerative Hüfterkrankungen und traumatische Hüftfrakturen. Diese Indikationen für eine Operation sind in der älteren Bevölkerung relativ häufig und mit einer erheblichen Morbidität und Mortalität verbunden.

Operative Eingriffe, wie beispielsweise eine HTEP, wurden ebenfalls mit erheblichen Schmerzen in Verbindung gebracht.

Historisch gesehen gehören zu den am häufigsten durchgeführten peripheren Nervenblockaden eine lumbale Plexusblockade, eine femorale Nervenblockade oder eine Fascia-Iliaca-Kompartimentblockade zur Behandlung postoperativer Analgesie.

Mit dem Verständnis, dass zusätzliche Gelenkäste (d. h. vom Ischiasnerv) diese Blockaden für eine unvollständige Analgesie der Hüfte sorgen und den Patienten aufgrund einer Schwäche der Quadrizepsmuskulatur auch für Stürze prädisponieren können.

Daher sollte die ideale Blocktechnik eine vollständige Analgesie des Hüftgelenks und ohne Muskelschwäche bieten.

Die PENG wurde zur postoperativen Schmerzkontrolle bei Operationen am Hüftgelenk oder zur Behandlung posttraumatischer Schmerzen im Zusammenhang mit Frakturen des proximalen Femurs/Femurkopfs beschrieben.

Derzeit gibt es keine eindeutigen Kontraindikationen, die spezifisch für den PENG-Block sind. Daher würden ähnliche Richtlinien gelten, die für die meisten peripheren Nervenblockaden gelten und beinhalten:

• Fehlende Zustimmung des Patienten
• Hautinfektion an der Injektionsstelle
• Systemische Bakteriämie oder Sepsis
• Vorsichtsmaßnahmen bei gerinnungshemmenden und antithrombotischen Medikamenten, wie von der American Society of Regional Anästhesie für periphere Nervenblockaden beschrieben Das Hüftgelenk hat eine komplexe Innervation, und die Schmerzen nach Hüftfrakturen oder totalen Hüftendoprothesen sind besonders stark. Ein geeigneter Plan für die perioperative Analgesie ist eine Herausforderung, aber ein multimodaler Ansatz, der Paracetamol, Cox-2-selektive NSAIDs, Regionalanästhesie und periartikuläre Infiltrationstechniken umfasst, verbessert die Patientenergebnisse.

Der ultraschallgeführte PENG-Block ermöglicht die Abdeckung des Hüftgelenks und zielt auf die proximalen Gelenkäste ab, die die Gelenkkapsel innervieren. Dieser proximale Zugang über Ultraschallführung kann mehrere Vorteile gegenüber einer femoralen Nervenblockade bieten, indem er eine vollständigere Analgesie für das Hüftgelenk bereitstellt. Zudem sollte die Motorik der betroffenen Extremität geschont werden. Der PENG-Block kann allein als primäres Analgetikum oder in Verbindung mit anderen Anästhesieformen während der Operation oder in der perioperativen Phase verwendet werden. Bei lateralen chirurgischen Inzisionen bietet eine zusätzliche laterale femorale Hautnervenblockade zusätzliche Abdeckung.

Beim Patienten in Rückenlage wird die Ultraschallsonde in einer Querebene über der Spina iliaca anterior superior (ASIS) platziert. Sobald der ASIS identifiziert ist, wird der Schallkopf auf den Schambeinast ausgerichtet und um etwa 45 Grad parallel zur Leistenfalte gedreht. Der Schallkopf wird dann entlang dieser Achse nach medial geschoben, bis die Spina iliaca anterior inferior (AIIS), die Eminenz iliopubicus (IPE) und die Psoassehne identifiziert sind, die als anatomische Orientierungspunkte dienen.

Durch distales Verschieben der Sonde oder leichtes Neigen der kaudalen Seite wird der Femurkopf freigelegt. Bei der Rückkehr in die ursprüngliche Ausgangsposition wird eine 100-mm-Standardnadel der Stärke 20-22 Gauge in der Ebene von lateral nach medial in der Ebene zwischen der Psoassehne und dem Schambeinast eingeführt. 15–20 ml eines langanhaltenden Lokalanästhetikums (d. h. 0,5 % Ropivacain) werden dann in dieser Ebene aufgebracht, wodurch die Psoassehne angehoben wird. Es sollte darauf geachtet werden, dass die Psoassehne nicht punktiert wird. In dieser Studie werden die Forscher die Wirkung der Blockade der perikapsulären Nervengruppe (PENG) auf die Schmerzkontrolle bei Patienten mit proximaler Femurfraktur in der Notaufnahme bewerten.

Die Kontrollgruppe erhält Morphin als regelmäßige Patienten-Kontroll-Analgesie (PCA). Die Interventionsgruppe erhält einen PENG-Block, bevor sie an eine reguläre Morphin-PCA angeschlossen wird