Sammenligning mellem Pericapsular Nerve Group Block (PENG) og morfininfusion

Den perikapsulære nervegruppeblok (PENG) er en regional anæstesiteknik, der blev udviklet i 2018, primært til total hofteproteser (THA) som en postoperativ analgesimodalitet med motorbesparende fordele.

Blokken menes at give mere fuldstændig analgesi til hoften ved at deponere lokalbedøvelse i det myofasciale plan af psoas-muskelen og den overordnede skambenamme.

Indikationerne for THA omfatter ofte degenerativ hoftesygdom og traumatiske hoftebrud. Disse operationsindikationer er relativt almindelige i den ældre befolkning og er forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed.

Operativ intervention, såsom THA, har også været forbundet med betydelig smerte.

Historisk set omfatter de mest almindeligt udførte perifere nerveblokke en lumbal plexusblok, en femoral nerveblok eller en fascia iliaca kompartmentblok til at håndtere postoperativ analgesi.

Med den forståelse, at yderligere artikulære grene (dvs. fra iskiasnerven) vil disse blokke give ufuldstændig analgesi til hoften og kan også disponere patienten for at falde på grund af svaghed i quadriceps-musklerne.

Derfor bør den ideelle blokeringsteknik give fuldstændig analgesi af hofteleddet og uden muskelsvaghed.

PENG er blevet beskrevet til postoperativ smertekontrol til kirurgi i hofteleddet eller håndtering af posttraumatisk smerte forbundet med frakturer af det proksimale lårbens-/lårbenshoved.

Der er i øjeblikket ingen unikke kontraindikationer, der er specifikke for PENG-blokken. Derfor vil lignende retningslinjer gældende for de fleste perifere nerveblokke gælde og omfatte:

• Manglende patientsamtykke
• Hudinfektion på injektionsstedet
• Systemisk bakteriæmi eller sepsis
• Forholdsregler for antikoagulation og antitrombotiske medicin som beskrevet af det amerikanske samfund for regional anæstesi for perifere nerveblokeringer Hofteleddet har en kompleks innervation, og smerten efter hoftebrud eller total hoftearthroplastik er særlig alvorlig. En passende plan for perioperativ analgesi er udfordrende, men en multimodal tilgang, herunder acetaminophen, cox-2 selektive NSAID'er, regional anæstesi og periartikulære infiltrationsteknikker forbedrer patientens resultater.

Den ultralydsstyrede PENG-blok giver mulighed for dækning af hofteleddet, rettet mod de proksimale ledgrene, der innerverer ledkapslen. Denne proksimale tilgang via ultralydsvejledning kan give adskillige fordele i forhold til en femoral nerveblok ved at give mere fuldstændig analgesi til hofteleddet. Derudover bør den motoriske funktion af den involverede ekstremitet skånes. PENG-blokken kan bruges alene som et primært analgetikum eller i forbindelse med andre former for anæstesi under operationen eller i den perioperative periode. Til laterale kirurgiske snit giver en supplerende lateral femoral kutan nerveblokering yderligere dækning.

Med patienten i liggende stilling placeres ultralydssonden på et tværgående plan over den anteriore superior iliaca spine (ASIS). Når ASIS er identificeret, justeres transduceren med skambens ramus og roteres ved ca. 45 grader parallelt med lyskefolden. Transduceren glides derefter medialt langs denne akse, indtil den anteriore inferior iliaca spine (AIIS), iliopubic eminence (IPE), og psoas-senen er identificeret, der tjener som anatomiske vartegn.

Hvis proben glides distalt eller forsigtigt vippes caudal, vil lårbenshovedet blotlægges. Når man vender tilbage til den oprindelige startposition, indsættes en standard 20-22 gauge 100 mm nål i planet, fra lateralt til medialt, i planet mellem psoas-senen og skambensøjlen. 15-20 ml af et langvarigt lokalbedøvelsesmiddel ((dvs. 0,5 % ropivacain) deponeres derefter i dette plan, hvilket løfter psoas-senen. Der skal udvises forsigtighed for at undgå at punktere psoas-senen. I denne undersøgelse vil efterforskerne vurdere effekten af ​​blokering af perikapsulære nervegrupper (PENG) på smertekontrol hos patienter med proksimal lårbensfraktur på skadestuen.

Kontrolgruppen vil modtage morfin som almindelig patientkontrolanalgesi (PCA) Interventionsgruppen vil modtage PENG-blokering, før den knyttes til almindelig morfin-PCA