Сравнение блокады группы перикапсулярных нервов (PENG) и инфузии морфина

Групповая блокада перикапсулярных нервов (PENG) — это метод регионарной анестезии, который был разработан в 2018 году, прежде всего, для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) в качестве послеоперационного метода обезболивания с двигательными преимуществами.

Считается, что блокада обеспечивает более полное обезболивание тазобедренного сустава за счет введения местного анестетика в миофасциальную плоскость поясничной мышцы и верхней ветви лобковой кости.

Показаниями к ТЭБ часто являются дегенеративные заболевания тазобедренного сустава и травматические переломы шейки бедра. Эти показания к операции относительно распространены среди пожилых людей и связаны со значительной заболеваемостью и смертностью.

Оперативное вмешательство, такое как ТЭЛА, также связано со значительной болью.

Исторически сложилось так, что наиболее часто выполняемые блокады периферических нервов включают блокаду поясничного сплетения, блокаду бедренного нерва или блокаду подвздошной фасции для послеоперационного обезболивания.

С учетом того, что дополнительные суставные ветви (т. е. от седалищного нерва) эти блокады обеспечат неполное обезболивание бедра, а также могут предрасполагать пациента к падению из-за слабости четырехглавой мышцы.

Поэтому идеальная техника блокады должна обеспечивать полное обезболивание тазобедренного сустава и отсутствие мышечной слабости.

PENG был описан для послеоперационного обезболивания при операциях на тазобедренном суставе или лечения посттравматической боли, связанной с переломами проксимального отдела бедренной кости/головки бедренной кости.

В настоящее время нет уникальных противопоказаний, специфичных для блока PENG. Следовательно, будут применяться аналогичные рекомендации, применимые к большинству блокад периферических нервов, и включают:

• Отсутствие согласия пациента
• Инфекция кожи в месте инъекции
• Системная бактериемия или сепсис
• Меры предосторожности при приеме антикоагулянтов и антитромботических препаратов, как подробно описано Американским обществом регионарной анестезии при блокадах периферических нервов. Тазобедренный сустав имеет сложную иннервацию, и боль после переломов шейки бедра или тотального эндопротезирования тазобедренного сустава особенно сильна. Надлежащий план периоперационной анальгезии сложен, но мультимодальный подход, включающий ацетаминофен, ЦОГ-2 селективные НПВП, регионарную анестезию и методы периартикулярной инфильтрации, улучшает результаты лечения пациентов.

Блок PENG под ультразвуковым контролем позволяет охватить тазобедренный сустав, ориентируясь на проксимальные суставные ветви, которые иннервируют суставную капсулу. Этот проксимальный доступ под ультразвуковым контролем может дать несколько преимуществ по сравнению с блокадой бедренного нерва, обеспечивая более полное обезболивание тазобедренного сустава. Кроме того, двигательная функция пораженной конечности должна быть сохранена. Блок PENG можно использовать отдельно в качестве основного анальгетика или в сочетании с другими формами анестезии во время операции или в периоперационном периоде. При боковых хирургических разрезах дополнительная блокада латерального кожного нерва бедра обеспечивает дополнительное покрытие.

В положении пациента на спине ультразвуковой датчик размещают в поперечной плоскости над передней верхней подвздошной остью (ПВО). После определения ASIS датчик выравнивают по ветви лобковой кости и поворачивают примерно на 45 градусов параллельно паховой складке. Затем датчик перемещают медиально вдоль этой оси до тех пор, пока не будут идентифицированы передняя нижняя подвздошная ость (AIIS), подвздошно-лобковый бугорок (IPE) и поясничное сухожилие, служащие анатомическими ориентирами.

Сдвинув датчик дистально или слегка наклонив его в каудальном направлении, можно обнажить головку бедренной кости. Вернувшись в исходное исходное положение, стандартная игла 20-22 калибра 100 мм вводится в одной плоскости от латерального к медиальному, в плоскости между поясничным сухожилием и ветвью лобковой кости. Затем в эту плоскость вводят 15–20 мл местного анестетика длительного действия (например, 0,5% ропивакаина), приподнимая поясничное сухожилие. Следует соблюдать осторожность, чтобы не проколоть поясничное сухожилие. В этом исследовании исследователи оценят влияние блокады околокапсулярной группы нервов (PENG) на контроль боли у пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости в отделении неотложной помощи.

Контрольная группа будет получать морфин в качестве обычной контрольной анальгезии пациента (PCA). Интервенционная группа будет получать PENG-блок перед присоединением к обычному морфину PCA.