Comparación entre el bloqueo del grupo nervioso pericapsular (PENG) y la infusión de morfina

El bloqueo del grupo nervioso pericapsular (PENG) es una técnica de anestesia regional que se desarrolló en 2018, principalmente para artroplastias totales de cadera (ATC) como una modalidad de analgesia posoperatoria con beneficios de conservación motora.

Se cree que el bloqueo proporciona una analgesia más completa a la cadera al depositar el anestésico local dentro del plano miofascial del músculo psoas y la rama púbica superior.

Las indicaciones para la THA a menudo incluyen enfermedad degenerativa de la cadera y fracturas traumáticas de la cadera. Estas indicaciones de cirugía son relativamente comunes en la población anciana y se asocian con una morbimortalidad importante.

La intervención quirúrgica, como la THA, también se ha asociado con un dolor significativo.

Históricamente, los bloqueos de nervios periféricos realizados con mayor frecuencia incluyen un bloqueo del plexo lumbar, un bloqueo del nervio femoral o un bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca para controlar la analgesia posoperatoria.

Con el entendimiento de que ramas articulares adicionales (es decir, del nervio ciático) estos bloqueos proporcionarán una analgesia incompleta a la cadera y también pueden predisponer al paciente a caerse debido a la debilidad de los músculos cuádriceps.

Por lo tanto, la técnica de bloqueo ideal debería proporcionar una analgesia completa de la articulación de la cadera y sin debilidad muscular.

El PENG se ha descrito para el control del dolor posoperatorio de cirugía en la articulación de la cadera o el manejo del dolor postraumático asociado con fracturas del fémur proximal/cabeza femoral.

Actualmente no existen contraindicaciones únicas que sean específicas para el bloque PENG. Por lo tanto, se aplicarían pautas similares aplicables a la mayoría de los bloqueos de nervios periféricos e incluyen:

• Falta de consentimiento del paciente
• Infección de la piel en el lugar de la inyección.
• Bacteriemia sistémica o sepsis
• Precauciones con medicamentos anticoagulantes y antitrombóticos según lo detallado por la sociedad estadounidense de anestesia regional para bloqueos de nervios periféricos La articulación de la cadera tiene una inervación compleja y el dolor después de fracturas de cadera o artroplastias totales de cadera es particularmente intenso. Un plan apropiado para la analgesia perioperatoria es un desafío, pero un enfoque multimodal que incluye paracetamol, AINE selectivos de la cox-2, anestesia regional y técnicas de infiltración periarticular mejora los resultados de los pacientes.

El bloqueo PENG guiado por ultrasonido permite la cobertura de la articulación de la cadera, apuntando a las ramas articulares proximales que inervan la cápsula articular. Este abordaje proximal mediante guía ecográfica puede conferir varias ventajas sobre el bloqueo del nervio femoral al proporcionar una analgesia más completa a la articulación de la cadera. Además, debe preservarse la función motora de la extremidad afectada. El bloque PENG se puede usar solo como analgésico primario o junto con otras formas de anestesia durante la cirugía o en el período perioperatorio. Para las incisiones quirúrgicas laterales, un bloqueo adicional del nervio cutáneo femoral lateral brinda cobertura adicional.

Con el paciente en posición supina, la sonda de ultrasonido se coloca en un plano transversal sobre la espina ilíaca anterosuperior (ASIS). Una vez que se identifica el ASIS, el transductor se alinea con la rama púbica y se rota aproximadamente 45 grados, paralelo al pliegue inguinal. Luego, el transductor se desliza medialmente a lo largo de este eje hasta que se identifica la espina ilíaca anteroinferior (AIIS), la eminencia iliopúbica (IPE) y el tendón del psoas, que sirven como puntos de referencia anatómicos.

Deslizar la sonda distalmente o inclinar suavemente la parte caudal expondrá la cabeza del fémur. Volviendo a la posición inicial inicial, se inserta una aguja estándar de calibre 20-22 de 100 mm en el plano, de lateral a medial, en el plano entre el tendón del psoas y la rama púbica. A continuación, se depositan en este plano 15-20 ml de un anestésico local de larga duración (es decir, 0,5 % de ropivacaína), levantando el tendón del psoas. Se debe tener cuidado para evitar perforar el tendón del psoas. En este estudio, los investigadores evaluarán el efecto del bloqueo del grupo nervioso pericapsular (PENG) sobre el control del dolor en pacientes con fractura de fémur proximal en el departamento de emergencias.

El grupo de control recibirá morfina como analgesia de control del paciente (PCA) regular. El grupo de intervención recibirá bloqueo PENG antes de unirse a PCA de morfina regular.