Comparação entre bloqueio do grupo do nervo pericapsular (PENG) e infusão de morfina

O bloqueio do grupo nervoso pericapsular (PENG) é uma técnica anestésica regional que foi desenvolvida em 2018, principalmente para artroplastias totais do quadril (ATQ) como uma modalidade de analgesia pós-operatória com benefícios de preservação motora.

Acredita-se que o bloqueio proporcione uma analgesia mais completa para o quadril ao depositar anestésico local no plano miofascial do músculo psoas e do ramo púbico superior.

As indicações para ATQ geralmente incluem doença degenerativa do quadril e fraturas traumáticas do quadril. Essas indicações de cirurgia são relativamente comuns na população idosa e estão associadas a significativa morbidade e mortalidade.

A intervenção operatória, como ATQ, também foi associada a dor significativa.

Historicamente, os bloqueios de nervos periféricos mais comumente realizados incluem um bloqueio do plexo lombar, um bloqueio do nervo femoral ou um bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca para administrar a analgesia pós-operatória.

Com o entendimento de que ramos articulares adicionais (isto é, do nervo ciático) esses bloqueios fornecerão analgesia incompleta para o quadril e também podem predispor o paciente à queda devido à fraqueza dos músculos quadríceps.

Portanto, a técnica de bloqueio ideal deve fornecer analgesia completa da articulação do quadril e sem fraqueza muscular.

A PENG foi descrita para o controle da dor pós-operatória para cirurgia na articulação do quadril ou para o manejo da dor pós-traumática associada a fraturas do fêmur proximal/cabeça do fêmur.

Atualmente, não há contraindicações únicas específicas para o bloqueio PENG. Portanto, diretrizes semelhantes aplicáveis ​​à maioria dos bloqueios de nervos periféricos se aplicariam e incluiriam:

• Falta de consentimento do paciente
• Infecção cutânea no local da injeção
• Bacteremia sistêmica ou sepse
• Precauções com medicamentos anticoagulantes e antitrombóticos conforme detalhado pela sociedade americana de anestesia regional para bloqueios de nervos periféricos A articulação do quadril tem uma inervação complexa e a dor após fraturas do quadril ou artroplastias totais do quadril é particularmente intensa. Um plano apropriado para analgesia perioperatória é desafiador, mas uma abordagem multimodal incluindo acetaminofeno, AINEs seletivos para cox-2, anestesia regional e técnicas de infiltração periarticular melhora os resultados dos pacientes.

O bloqueio PENG guiado por ultrassom permite a cobertura da articulação do quadril, visando os ramos articulares proximais que inervam a cápsula articular. Essa abordagem proximal guiada por ultrassom pode conferir várias vantagens sobre o bloqueio do nervo femoral, fornecendo analgesia mais completa para a articulação do quadril. Além disso, a função motora da extremidade envolvida deve ser preservada. O bloqueio PENG pode ser usado sozinho como analgésico primário ou em conjunto com outras formas de anestesia durante a cirurgia ou no período perioperatório. Para incisões cirúrgicas laterais, um bloqueio suplementar do nervo cutâneo femoral lateral fornece cobertura adicional.

Com o paciente em decúbito dorsal, a sonda de ultrassom é colocada em um plano transversal sobre a espinha ilíaca ântero-superior (EIAS). Uma vez identificada a EIAS, o transdutor é alinhado com o ramo púbico e girado aproximadamente 45 graus, paralelo à prega inguinal. O transdutor é então deslizado medialmente ao longo deste eixo até a espinha ilíaca ântero-inferior (AIIS), a eminência iliopúbica (IPE) e o tendão do psoas ser identificado, servindo como marcos anatômicos.

Deslizar a sonda distalmente ou inclinar suavemente a caudal irá expor a cabeça do fêmur. Voltando à posição inicial inicial, uma agulha padrão 20-22 gauge de 100 mm é inserida no plano, de lateral para medial, no plano entre o tendão do psoas e o ramo púbico. 15-20ml de um anestésico local de longa duração (ou seja, ropivacaína a 0,5%) são então depositados neste plano, levantando o tendão do psoas. Deve-se ter cuidado para evitar perfurar o tendão do psoas. Neste estudo, os investigadores avaliarão o efeito do bloqueio do grupo do nervo pericapsular (PENG) no controle da dor em pacientes com fratura proximal do fêmur no departamento de emergência.

O grupo de controle receberá morfina como analgesia de controle do paciente regular (PCA) O grupo de intervenção receberá bloqueio PENG antes de ser anexado a morfina PCA regular