Sammenligning mellom Pericapsular Nerve Group Block (PENG) og morfininfusjon

Den perikapsulære nervegruppeblokken (PENG) er en regional anestesiteknikk som ble utviklet i 2018, primært for total hofteprotese (THA) som en postoperativ analgesi-modalitet med motorbesparende fordeler.

Blokken antas å gi mer fullstendig analgesi til hoften ved å deponere lokalbedøvelse i det myofasciale planet til psoas-muskelen og overlegen skambehinne.

Indikasjonene for THA inkluderer ofte degenerativ hoftesykdom og traumatiske hoftebrudd. Disse indikasjonene for kirurgi er relativt vanlige i den eldre befolkningen og er assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet.

Operativ intervensjon, som THA, har også vært assosiert med betydelig smerte.

Historisk sett inkluderer de oftest utførte perifere nerveblokkene en lumbal plexusblokk, en femoral nerveblokk eller en fascia iliaca-romblokk for å håndtere postoperativ analgesi.

Med den forståelse at ytterligere leddgrener (dvs. fra isjiasnerven) vil disse blokkeringene gi ufullstendig analgesi til hoften og kan også disponere pasienten for å falle på grunn av svakhet i quadriceps-musklene.

Derfor bør den ideelle blokkeringsteknikken gi fullstendig analgesi av hofteleddet og uten muskelsvakhet.

PENG er beskrevet for postoperativ smertekontroll for kirurgi i hofteleddet eller behandling av posttraumatisk smerte forbundet med frakturer i det proksimale femur/lårhodet.

Det er for tiden ingen unike kontraindikasjoner som er spesifikke for PENG-blokken. Derfor vil lignende retningslinjer som gjelder for de fleste perifere nerveblokker gjelde og inkluderer:

• Mangel på pasientsamtykke
• Hudinfeksjon på injeksjonsstedet
• Systemisk bakteriemi eller sepsis
• Forholdsregler for antikoagulasjon og antitrombotiske medisiner som beskrevet av American Society of regional anesthesia for perifere nerveblokker Hofteleddet har en kompleks innervasjon, og smerten etter hoftebrudd eller total hofteprotese er spesielt alvorlig. En passende plan for perioperativ analgesi er utfordrende, men en multimodal tilnærming inkludert acetaminophen, cox-2 selektive NSAIDs, regional anestesi og periartikulære infiltrasjonsteknikker forbedrer pasientresultatene.

Den ultralydstyrte PENG-blokken tillater dekning av hofteleddet, rettet mot de proksimale leddgrenene som innerverer leddkapselen. Denne proksimale tilnærmingen via ultralydveiledning kan gi flere fordeler fremfor en femoral nerveblokk ved å gi mer fullstendig analgesi til hofteleddet. I tillegg bør den motoriske funksjonen til den involverte ekstremiteten spares. PENG-blokken kan brukes alene som et primært smertestillende middel eller i forbindelse med andre former for anestesi under operasjonen eller i den perioperative perioden. For laterale kirurgiske snitt gir en supplerende lateral femoral kutan nerveblokk ekstra dekning.

Med pasienten i ryggleie plasseres ultralydsonden på et tverrplan over den fremre øvre iliacale ryggraden (ASIS). Når ASIS er identifisert, justeres transduseren med skambens ramus og roteres i omtrent 45 grader, parallelt med lyskefolden. Transduseren skyves deretter medialt langs denne aksen inntil den fremre nedre iliaca-ryggraden (AIIS), iliopubic eminence (IPE) og psoas-senen er identifisert, og fungerer som anatomiske landemerker.

Skyv sonden distalt eller forsiktig vipping av kaudal vil avsløre lårbenshodet. Tilbake til den opprinnelige startposisjonen settes en standard 20-22 gauge 100 mm nål inn i planet, fra lateralt til medialt, i planet mellom psoas-senen og skambensøylen. 15-20 ml av et langvarig lokalbedøvelsesmiddel ((dvs. 0,5 % ropivakain) avsettes deretter i dette planet, og løfter psoas-senen. Det bør utvises forsiktighet for å unngå å punktere psoas-senen. I denne studien vil etterforskerne vurdere effekten av blokkering av perikapsular nervegruppe (PENG) på smertekontroll hos pasienter med proksimalt femurbrudd i akuttmottaket.

Kontrollgruppen vil motta morfin som vanlig pasientkontrollanalgesi (PCA) Intervensjonsgruppen vil motta PENG-blokk før den knyttes til vanlig morfin-PCA